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无创通气病人护理常规

无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管、气管切开），通过鼻罩、面罩等方式将呼吸机与患者相连，进行机械通气的一种方法。它能在一定程度上改善患者的通气和氧合功能，减少呼吸做功，避免有创通气带来的相关并发症，在临床呼吸衰竭的治疗中应用广泛。以下是无创通气病人的护理常规：

护理评估

在患者使用无创通气前，需要进行全面的评估，以确保无创通气的有效性和安全性。

1.一般情况评估

询问患者的姓名、年龄、诊断、既往史、过敏史等基本信息。了解患者本次发病的诱因、症状持续时间、病情发展过程等。观察患者的意识状态，是否清醒、嗜睡、昏迷等，意识状态的改变可能提示病情的严重程度及预后。评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。观察呼吸的频率、节律、深度，有无呼吸困难的表现，如端坐呼吸、三凹征等。

2.呼吸道评估

检查患者鼻腔和口腔的情况，有无畸形、炎症、分泌物堵塞等。评估痰液的量、颜色、性质、黏稠度等，了解患者的咳嗽能力和排痰情况。观察患者的胸廓运动是否对称，有无胸廓畸形、肋间隙增宽或变窄等。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无干、湿啰音、哮鸣音等。

3.心理和社会状况评估

由于无创通气可能会给患者带来一些不适，如面罩压迫感、气流冲击感等，患者可能会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。因此，需要评估患者的心理状态，了解其对无创通气的认知程度和接受程度。了解患者的家庭支持系统和经济状况，家庭的关心和支持对患者的治疗依从性和康复非常重要，而经济状况可能会影响患者对治疗的选择和坚持。

物品和环境准备

1.物品准备

选择合适的无创通气设备，根据患者的病情和需求，选择功能合适、性能稳定的无创呼吸机。检查呼吸机的性能，包括电源、气源、参数设置、报警功能等是否正常。准备合适的面罩或鼻罩，根据患者的脸型、年龄等选择大小合适、材质舒适的面罩或鼻罩，确保佩戴紧密且患者感觉舒适。准备湿化器和无菌注射用水，湿化器可以增加吸入气体的湿度，减少呼吸道干燥和痰液黏稠。检查湿化器的水位是否合适，连接是否正确。准备必要的抢救物品和药品，如吸引器、气管插管包、呼吸兴奋剂、强心剂等，以应对可能出现的紧急情况。

2.环境准备

将患者安置在安静、整洁、舒适、通风良好的病房，保持室内温度在2224℃，湿度在50%60%。减少病房内的噪音干扰，避免影响患者的休息和睡眠。为患者创造一个安全、舒适的治疗环境，确保病房内光线充足，地面干燥防滑，各种设备摆放整齐有序。

患者准备

1.解释和沟通

向患者和家属详细解释无创通气的目的、方法、注意事项和可能出现的不适，取得患者和家属的理解和配合。告知患者无创通气可以改善呼吸功能，缓解呼吸困难，减少气管插管的机会，但在使用过程中可能会有一些不适，如面罩压迫感、口干等，让患者有心理准备。

2.皮肤准备

清洁患者的面部皮肤，去除油脂、污垢和化妆品，以增加面罩与皮肤的贴合度，减少漏气和皮肤损伤的发生。对于面部毛发较多的男性患者，建议剃须。

3.体位准备

协助患者取半卧位或坐位，床头抬高30°60°，这样可以使膈肌下移，增加肺的通气量，同时有利于患者咳嗽和排痰。指导患者保持舒适、稳定的体位，避免频繁变动体位导致面罩移位和漏气。

无创通气过程中的护理

1.连接和调试

正确连接呼吸机与面罩或鼻罩，确保连接紧密，无漏气。按照患者的病情和呼吸参数要求，设置呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率、氧浓度等。开始时，参数设置不宜过高，应逐渐增加至合适的水平，以避免患者不适。

2.密切观察病情变化

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、精神状态、呼吸困难程度等有无改善。如果患者的意识障碍加重、呼吸困难不缓解或出现烦躁不安等情况，应及时通知医生。观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度的变化，有无辅助呼吸肌参与呼吸等。听诊双肺呼吸音，判断通气效果。如果发现呼吸音减弱或出现新的啰音，可能提示有痰液堵塞、气胸等并发症，应及时处理。观察患者的心率、血压变化，无创通气可能会影响患者的循环功能，导致血压下降或心率增快等。如果患者出现血压明显下降、心率过快或过慢等情况，应及时调整呼吸机参数或采取相应的治疗措施。

3.气道管理

保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入、拍背等措施，促进痰液排出。及时清除患者口鼻和面罩内的分泌物，防止痰液堵塞呼吸道和面罩漏气。定期检查湿化器的水位和温度，保持湿化器内的无菌注射用水在合适的水位，水温一般控制在3235℃。湿化不足可能导致呼吸道干燥，痰液黏稠；湿化过度可能引起气道水肿和痰液稀释，增加感染的机会。

4.面罩护理

定期检查面罩的佩戴情况，确保面罩与面部贴合紧