临床胎儿侧脑室扩张产前诊断及预后评估.pptx

胎儿侧脑室扩张的产前诊断及预后

评估;

一、概述

二、侧脑室扩张的影像诊断

三、侧脑室扩张的病因诊断

四、侧脑室扩张的妊娠结局及新生儿预后

五、脑室扩张胎儿管理和治疗

六、习题;

一、概述

胎儿侧脑室扩张指产前影像学检查发现胎儿侧脑室内径≥10mm

侧脑室内径≥15mm为重度脑室扩张，产前超声诊断为“脑积水”;

侧脑室

来源于前脑泡腔

第三脑室

脉络丛(产生脑脊液)

中脑导水管来源于中脑泡

第四脑室来源于菱脑泡;

一、概述

2.脑室扩张病理生理特点

·正常情况下，胎儿双侧脑室可不对称，枕角较额角更为饱满，到晚孕期，这种差异则不明显。单侧脑室扩张占50%~60%,双侧扩张占40%~50%

·脑室扩张分为孤立性与非孤立性

(1)孤立性脑室扩张

·除脑室扩张的直接表现外，无颅脑或其他畸形

(2)非孤立性侧脑室扩张

·胎儿合并有多系统或多部位异常

·多系统异常的首要和/或唯一表型

·潜在合并胎儿染色体异常等遗传学异常

·预后较差

·胎儿侧脑室扩张程度越大，中枢神经系统疾病合并率越高;

产前超声观测平面

·测量轴位经侧脑室平面三角区脉络丛血管球水平，侧脑室体部、枕角和颞角汇合部的垂直内径

·大小和结构在妊娠15~40周基本稳定

·通常脑室扩张首先扩张的区域;

T2WI可以在胎儿脑部横轴位和冠状位测量三角区垂直内径，还

可以测量侧脑室前角、体部、颞角或枕角等任何部位的内径；如果合并颅内结构异常，MRI能提供比超声更多的信息;

MRI诊断的优势：

·大脑皮质发育畸形和神经元迁移异常等诊断很少通过超声检测到，但可能与轻度或中度脑室扩大有关

·有助于评估已知感染、出血或缺血胎儿的破坏性损伤程度，以及当存在其他超声学上明显的中枢神经系统畸形时，如胼胝体发育不全或DandyWalker畸形

MRI的附加价值部分取决于脑室扩张的程度、原始超声的质量，以及是

否由相关专业B超医师提供了可靠诊断。MRI在妊娠22-24周时价值最大;

(二)产前影像学对侧脑室的评估

1.定性诊断：脑室扩张时，脉络丛血管球在三角区所占比例明显下降，即

“脉络丛变薄”,并向所属侧室壁垂落，称“脉络丛悬吊征”

定性诊断较为主观，轻度侧脑室扩张征象可能不明显;

胎龄31周胎儿的iuMR图像在超声上被认为是孤立的侧脑室扩张。

横轴位(A)和4个连续冠状单次快速旋转回波图像(B)显示胼胝体发育不全和相关的半球间囊肿;

轻度扩张;

产前超声或MRI能诊断侧脑室扩张，还能发现部分引起侧脑室扩张的病因，

如脑出血、胼胝体缺如、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等;

侧脑室重度扩张MRI。前脑无裂畸形胎儿，孕27+6周，横轴位(7)

和冠状位(8)T2WI显示胎儿大脑半球融合，透明隔缺如，侧脑室

融合呈单脑室，中重度扩张;

·无论侧脑室扩张程度如何，都建议进行胎儿遗传学检查，包括侵入性的

绒毛膜取样或羊水穿刺术以及无创产前筛查，临床上仍以羊水穿刺为金标

准。常规检查项目包括染色体核型检查以及染色体微阵列分析

(chromosomalmicroarrayanalysis,CMA)

(三)病原学检查

·胎儿可疑宫内感染的评估除回顾孕妇病史确定潜在感染源外，还建议行羊水聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)或母体血清学抗体检测巨细胞病毒感染和弓形虫病。羊水PCR检测最为可靠