临床儿童铅中毒识别和排查要点.docxVIP

临床儿童铅中毒识别和排查要点

铅是一种环境中广泛存在的神经毒性重金属，在工业化进程中大量用于油漆、电池、焊料、陶瓷和玩具等。

儿童是最易受害人群，WHO已指出:任何水平的铅暴露都可能对儿童健康造成损害，不存在所谓的「安全阈值」。

这是因为儿童的生理特点决定了对铅的吸收率和毒性反应更为敏感：儿童肠道吸收铅的比例为50%～70%,远高于成人的10%;血脑屏障发育尚未完全，铅易进入中枢神经系统；脑组织处于快速发育阶段，极易受铅损害。

常见铅暴露源与风险排查

临床询问中应重点识别的高风险源

表1常见的高风险源

类别

铅来源

临床询问

环境污染

剥脱涂料，含铅汽油残留、重工业区尘土

居住环境是否靠近工厂

家庭用品

含铅玩具、彩绘陶瓷、涂鸦文具

玩具是否有合格标识

饮食

含明矾食品(如爆米花)

无合格标识的零食或零食添加剂

职业性接触带回

冶金、蓄电池、喷漆、电焊等行业

家长是否从事相关职业

调查显示，我国城市贫困家庭儿童血铅超标率高达18%,暴露风险与社会经济地位密切相关。

临床表现：隐匿、广泛、非特异

儿童铅中毒的表现受个体敏感性、暴露时间与浓度等多因素影响，其症状非特异性，常被误诊或漏诊。

表2不同血铅水平对应的临床表现

血铅水平(ug/L)

分级

临床表现

100

正常/可疑

无明显症状，部分有轻微食欲差、乏力、注意力不集中

100-199

轻度中毒

注意力不集中、行为冲动、语言发育迟缓、便秘、贫血

200-449

中度中毒

明显认知功能障碍、学习退步、腹痛、情绪波动、牙龈铅线

≥450

重度中毒

惊厥、昏迷、肝肾损伤、铅脑病、脑电图异常

外在提示特征：

1)牙龈铅线(Burton线);

2)面色苍白/灰暗；

3)动作迟缓、面部表情呆滞；

4)身材瘦小、发育不良。

诊断标准

静脉血铅≥100μg/L为诊断标准,须排除毛细血(指尖血)污染。

*注：如儿童手部常接触玩具、颜料、粉尘，如果指尖皮肤上沾有铅灰或彩泥，即便手洗不净，也可能导致假性升高。

治疗原则

1)去除铅源是首要，停止一切铅暴露；

2)营养干预：补铁、锌、钙、维C,减少铅吸收；

3)螯合治疗：按血铅水平和临床表现精准使用。表3儿童铅中毒处理对照表

血铅(ug/L)

处理措施

是否使用螫合治疗

建议药物

100

定期监测+营养支持+心理辅导

否

无

100-199

去除铅源+营养强化+行为干预

可选

DMSA(轻中度)

200-449

必须药物干预+定期复查

是

DMSA或CaNazEDTA

≥450

紧急住院+多次螫合+ICU监测

是(必要时联合)

DMSA+CaNazEDTA联合

表4常用螯合剂对照表(推荐剂量)

药物

推荐剂量

途径

适应症

注意事项

DMSA

10mg/kg,每日3次，

5天一疗程

口服

轻中度首选

可致腹泻、皮疹，肝酶需监测

CaNa?

EDTA

1000mg/m2/d,分2次，

连用5天

静脉

中重度优选

肾毒性、低钙、锌丢失，水化重要

DMPS

5mg/kg/d,分次

肌注/静注

替代或联合

使用

局部疼痛、过敏反应

疗程间隔：每疗程后间隔至少1～2周，防止电解质紊乱和锌缺乏。

使用螯合剂注意事项

1)DMSA疗程不宜反复累加超过3次，否则会干扰铁锌代谢、加重贫血；

2)螯合剂本身不排除已沉积于骨中的铅，仅清除血液中游离铅，因此「疗后血铅反弹」常见，属正常现象；

3)联合使用的注意事项(DMSA[6]+CaNa?EDTA):早期先用DMSA[6]2-3天→评估→必要时加CaNa?EDTA;联合期

间监测内容需覆盖血压、心率、肝肾功能、电解质、24h尿量、血钙、血锌。

注意：

1)禁忌长期、大剂量使用(损害肝肾功能);

2)治疗过程中监测电解质、肝肾功能、血常规；

3)如血铅反弹，应考虑骨骼中铅向血液迁移。补液方案

表5液体选择建议

液体

适用情况

补充目的

0.9%NaCL

最常用，安全，适合一般患儿

补钠、促进代谢

1/3或1/2NS+5%GS

婴幼儿/轻度脱水/同时低血糖者

维持水、电解质平衡

含钙液(如林格液)

慎用!EDTA禁配钙液，易沉淀

禁忌与EDTA联用

表6补液注意事项

特殊情况

要点

使用CaNazEDTA时

必须足量补液，防止肾毒性；建议同时监测24h尿量

尿量0.5mL/kg/h

警惕急性肾损伤，暂停螫合剂，调整液体与电解质

长疗程、多次输液

每日查电解质，防止水中毒、低钠、低钾等并发症

补液口诀：铅排靠肾，水量先行；EDTA慎钙，观察尿频；钠锌钙缺，一并监清；脑病慎快，婴幼谨慎。

治疗期间必须同时补充的营养元素

铅中毒本身，以及螯合治疗过程中，会造成多种微量元素流失，如果不补，轻则影响疗效