2025 鼻饲患者营养评估课件.pptxVIP

2025鼻饲患者营养评估课件演讲人

01鼻饲患者营养评估课件

02前言

前言作为从业12年的神经内科护士长，我常在晨间查房时看到这样的场景：78岁的张大爷半卧在病床上，鼻腔里插着那根细细的鼻饲管，女儿握着注射器正准备推注营养液，却犹豫着问我：“护士，我妈昨天喝了米汤后肚子胀，今天还能加量吗？”类似的问题，几乎每天都在各个病房上演——鼻饲，这个看似“技术门槛不高”的护理操作，背后藏着太多被忽视的细节。

2023年《中国肠内营养支持临床应用指南》明确指出：“鼻饲患者的营养状况直接影响疾病转归，60%以上的误吸、腹泻等并发症与营养评估不足相关。”而在我接触的病例中，约35%的鼻饲患者因评估不系统出现过白蛋白持续下降、胃潴留甚至吸入性肺炎。这让我深刻意识到：鼻饲绝不是“插根管子、推点食物”这么简单，从评估营养风险到监测代谢指标，从预判并发症到个体化调整方案，每一步都需要“精准画像”般

前言的系统评估。

今天，我想用科里刚出院的一位患者的故事为线索，和大家聊聊“鼻饲患者营养评估”那些必须关注的细节。

03病例介绍

病例介绍2024年9月，我们科收治了65岁的李阿姨。她因“突发左侧肢体无力伴吞咽困难3天”入院，头颅MRI提示右侧基底节区脑梗死，洼田饮水试验Ⅲ级（分两次以上喝完，有呛咳），无法经口安全进食，入院当日即予鼻胃管置管。

入院时基础数据：身高158cm，体重46kg（近3个月体重下降8kg），BMI18.4（正常18.5-23.9）；实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），血红蛋白102g/L（正常110-150g/L）；胃肠功能：肠鸣音2次/分（正常4-5次/分），首次胃残余量（GRV）180ml（超过150ml提示胃排空延迟）；主诉“总觉得肚子胀，夜里能听见管子里有咕噜声”，家属反映“阿姨最近总叹气，说活着拖累人”。

病例介绍这样的病例，像极了我们临床中最常见的“高风险鼻饲群体”——脑卒中后吞咽障碍、营养储备差、胃肠功能弱、心理状态不佳。要改善她的预后，第一步就是做好营养评估。

04护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，我常和护士姐妹们说：“营养评估不是填表格，是给患者的‘营养状况’拍张‘3D照片’。”这张“照片”要涵盖五个维度：

营养风险筛查——明确“有没有风险”我们用NRS-2002（营养风险筛查2002）量表为李阿姨评估：年龄65岁（+1分），近3个月体重下降＞5%（+2分），脑卒中导致进食减少（+2分），总分5分（≥3分提示存在营养风险）。这意味着她需要立即启动营养支持，否则会进一步发展为营养不良。

吞咽功能评估——明确“为什么需要鼻饲”洼田饮水试验是最常用的床旁评估法。李阿姨喝30ml温水时，第一口就呛咳，分4次才喝完，属于Ⅲ级（中度吞咽障碍）。结合洼田分级和吞咽造影（VFS）结果（会厌谷残留明显，梨状窝滞留），确认她经口进食误吸风险极高，鼻饲是当前最安全的营养途径。

胃肠道功能评估——明确“能不能耐受鼻饲”这是最容易被忽视的环节。我们每天为李阿姨监测4次胃残余量（GRV），前3天GRV均在150-200ml，肠鸣音2-3次/分，腹部触诊有轻度胀气；粪便常规显示脂肪球（+），提示消化吸收功能减弱。这些数据告诉我们：她的胃肠动力不足，不能耐受快速推注，必须调整喂养方式。

代谢指标评估——明确“缺什么、补多少”白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白是反映营养状况的“黄金三角”。李阿姨白蛋白28g/L（半衰期21天，提示慢性营养不良），前白蛋白0.12g/L（半衰期2天，提示近期营养摄入不足），转铁蛋白1.8g/L（正常2-4g/L），结合血红蛋白102g/L（提示缺铁性贫血可能），说明她不仅能量摄入不足，还存在蛋白质-能量营养不良（PEM）和微量营养素缺乏。

心理社会评估——明确“配合度高不高”李阿姨入院时总侧过脸去看窗外，和女儿说话时声音很小：“别给我打那么多，我不饿。”我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，得分为12分（≥8分提示焦虑）。进一步沟通发现，她担心“插着管子像个‘废人’”，害怕鼻饲导致“肚子更胀”。心理状态直接影响营养摄入依从性，这也是评估中必须关注的“软指标”。

05护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们为李阿姨制定了4个核心护理诊断：

1.营养失调：低于机体需要量——与吞咽障碍导致经口进食不足、胃肠功能减弱导致消化吸收障碍有关（依据：BMI18.4，白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g