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百年康赢一生团体费用补偿医疗保险条款

百年康赢一生团体费用补偿医疗保险条款

第一条保险合同构成

百年康赢一生团体费用补偿医疗保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭

证、投保书副本及被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他与本公

司共同认可的书面协议构成。

若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部

分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则以正本为准。

第二条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。本公司同意承保是指投保人交付保险费，本公

司核保通过并签发保险单。

合同生效日期在保险单上载明。本公司承担的保险责任从载于保险单上的生效日零时开始。

第三条投保年龄

投保年龄是指在投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算，本合同接受的投保年龄为出生满28

日至60周岁。

第四条保险期间及不保证续保

本产品保险期间为一年，不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并

经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条犹豫期

自投保人签收本合同之日起享有15日的犹豫期。在此期间，请投保人认真审视本合同。如果投保人确

定本合同与需求不相符，投保人可以书面提出解除本合同申请，投保人应将本合同以及所能提供的其他与

解除合同有关的材料提交给本公司。自投保人书面申请解除合同之日起，本合同正式解除，本公司自本合

同生效之日起自始不承担保险责任，但无息退还投保人已交的保险费。

第六条等待期

等待期是指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段时间，本合同的等待期为30日，自本合同生

效日零时开始起算，本合同生效后增加的被保险人的等待期自该被保险人加入本保险之日的零时开始起

算。等待期内被保险人发生的住院治疗的，本公司不承担保险责任。

以下情形，无等待期：

（1）被保险人因意外伤害发生上述情形的；

（2）投保人在上一个保险期间届满前申请重新投保本产品的。

第七条保险责任

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在本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在本公司认可的医院的普通医

疗部接受治疗的，本公司依照下列约定向受益人给付一般医疗保险金：

1.住院医疗费用

指被保险人经本公司认可的医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的住

院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、

手术费等。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，本公司继续承担因本次住院发生的、最高不超

过本合同满期日后30日内的住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

指被保险人在本公司认可的医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的特殊门

诊医疗费用，特殊门诊医疗费用包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向

疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经本公司认可的医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理

的门诊手术费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经本公司认可的医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30

日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理

的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。

对于上述四类医疗费用，本公司对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额，在扣除约定的免赔

额后，依照约定的给付比例向受益人进行赔付。本公司在本项下累计给付之和以本合同约定的一般医疗保

险金的保险金额为限，当本公司累计给付金额达到本项保险金额时，本公司对被保险人在本项下的保险责

任终止。