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跌倒、坠床的应急处理与预防方案

跌倒与坠床是医疗机构中常见的安全事件，尤其在老年患者、术后患者、意识障碍或行动不便人群中高发。此类事件不仅可能导致患者软组织损伤、骨折、颅内出血等躯体伤害，还可能引发心理恐惧、康复延迟甚至死亡，同时增加医疗成本并影响医患信任。因此，建立科学、系统的应急处理流程与多层次预防体系，是保障患者安全的核心环节。

一、跌倒/坠床的应急处理流程

（一）现场快速评估与初步处置

当发现患者发生跌倒或坠床时，现场人员（护士、家属或陪护）应在10秒内完成以下步骤：

1.环境安全确认：立即暂停周围可能造成二次伤害的因素（如关闭正在运行的设备、移开附近锐器或热水瓶），确保现场无危险物品。

2.患者状态评估：

-意识水平：轻拍患者双肩并呼唤姓名（如“张阿姨，能听见我说话吗？”），无反应时按压人中或合谷穴，判断是否存在意识丧失。

-生命体征监测：触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）评估脉搏（正常60-100次/分），观察胸廓起伏判断呼吸（正常12-20次/分）；若意识丧失且无呼吸/脉搏，立即启动心肺复苏（CPR）。

-局部损伤检查：重点观察头部（有无血肿、头皮裂伤、耳鼻溢液）、脊柱（有无压痛、活动受限）、四肢（有无畸形、反常活动、骨擦音）及髋部（是否存在下肢缩短外旋畸形）。若患者主诉颈部或腰背部疼痛，需严格制动，避免随意搬动。

3.初步处置措施：

-出血处理：体表开放性伤口用无菌纱布或干净布料按压止血（按压时间≥5分钟），若为动脉喷射状出血（如股动脉），需在近心端使用止血带（标记时间，每30分钟放松1分钟）。

-肿胀与疼痛管理：无开放性伤口的肢体肿胀，立即冰敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔1小时），减少组织液渗出；疼痛剧烈者可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），但需排除内脏损伤或颅脑损伤。

-体位调整：意识清醒且无脊柱损伤风险者，协助取平卧位，抬高下肢15-30°（促进静脉回流）；若存在呕吐风险（如醉酒、颅脑损伤），调整为侧卧位，防止误吸。

（二）紧急转运与进一步救治

经初步评估后，根据患者损伤程度启动不同级别的转运流程：

1.低风险损伤（无骨折、无颅内出血迹象）：由2名护理人员协助转运至病房，途中持续监测生命体征（每5分钟记录1次），重点观察患者是否出现头痛加剧、恶心呕吐、意识模糊等迟发性损伤表现。

2.中高风险损伤（疑似骨折或颅脑损伤）：

-脊柱损伤疑似者：使用脊柱板或硬质担架搬运，保持头、颈、躯干在同一轴线（3人平托法：一人固定头部，两人分别托腰臀和下肢），禁止搂抱或背负。

-下肢骨折疑似者：用木板或杂志固定受伤肢体（超过骨折上下关节），减少活动导致的神经血管损伤。

-颅脑损伤疑似者：转运时保持头部抬高15-30°（降低颅内压），避免剧烈颠簸，同时准备甘露醇（20%浓度，125ml快速静滴）以备降颅压。

3.多学科协作救治：到达抢救室后，立即通知医生并完善检查：

-头部CT（排除颅内出血、脑挫裂伤）；

-全脊柱/四肢X线（明确骨折部位及类型）；

-血常规（评估失血量）、凝血功能（指导止血治疗）；

-心电图（排除心源性跌倒，如心律失常）。

（三）后续观察与记录

1.24小时密切监测：无论损伤轻重，患者均需进入跌倒后观察期。意识清醒者每小时评估一次意识、瞳孔（正常等大等圆，直径3-4mm）、肢体活动及主诉；意识障碍者使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表，正常15分，≤8分为重度昏迷）每30分钟评估一次。

2.并发症预防：

-卧床患者每2小时翻身拍背（使用气垫床），预防压疮；

-下肢骨折患者指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每组10次，每日3组），预防深静脉血栓；

-颅脑损伤患者记录24小时出入量（控制入量≤2000ml/日），警惕脑水肿。

3.事件记录与上报：责任护士需在事件发生后1小时内完成《跌倒/坠床事件报告表》，内容包括：

-基本信息（患者姓名、年龄、住院号、跌倒时间/地点）；

-事件经过（活动状态：如如厕、行走；环境因素：如地面湿滑、未拉床栏）；

-损伤评估（GCS评分、骨折部位、出血情况）；

-处理措施（冰敷、止血、转运方式）；

-后续观察计划（监测频率、重点观察指标）。

报告表需经护士长审核后，24小时内上报护理部及医院安全管理委员会，同时录入医院不良事件管理系统，作为质量改进依据。

二、跌倒/坠床的系统性预防方案

（一）风险评估：动态化、分层级管理

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