临床中心静脉狭窄行球囊扩张术患者护理个案.pptxVIP

以循证为基助护理无虞

一例中心静脉狭窄行球囊扩张术

患者的个案护理;

知识链接

KnowledgeLink

病例简介

CaseIntroduction

护理评估与诊断

Nursingevaluationanddiagnosis

护理问题

Nursingproblem

讨论

discussion;

PART01

知识链接;

内瘘球囊扩张术(经皮腔内血管成形术)

(PTA)是治疗AVF相关并发症的主要方式

研究表明PTA手术后6个月一期通畅率为

50%,超过50%的患者在手术后12个月

发生再狭窄[2。目前，对于PTA手术后再狭窄的影响因素尚无明确定论。;

PART02

病例简介;

李某某

床号61+04住院号******

性别男入院日期2025-4-7

年龄34岁职业无

√诊断

1.锁骨下静脉压迫综合征2.慢性肾脏病5期

3.血液透析4.心功能不全5.高磷血症;

2025年04月03日在靖远县

人民医院化验透前尿素

24.3mmol/L,肌酐

1527.3umou/L,伴头痛，

全身瘙痒不适。并口服：

药物对症治疗，24小时尿

量约100ml。

■;

2025-04-07检验结果;

手术日期：2025-04-08麻醉方式：局部麻醉

手术方式：超声引导、上腔静脉造影

左腕部动静脉内瘘中心静脉狭窄段球囊扩张术

时间：20-30秒

压力：16-24

臂丛麻醉一肘部顺血流穿刺瘘静脉一进入下腔静脉一经血管鞘高压枪造影

见锁骨下静脉段狭窄→置入球囊导管一到达骨下静脉狭窄处一连续扩张后内瘘血流及震颤满意一造影显示锁骨下静脉显影良好一手术过程顺利;

严格执行无菌操作由穿刺技术精良的

高年资护士进行穿

刺，选用17G的内

瘘穿刺针，忌反复试穿，以免对血管内膜造成损伤;

PART03

护理评估与诊断;;

■多维度专科评估

血栓

1.D-二聚体1.41(经)

2.Caprini评分：1分(分险)

0807

1.口服降压药物

2.评分：中风险

跌倒;

首优问题

中优问题;

PART04

护理问题;

心律失常的风险：高钾6.5mmol/L、心电图：T波高尖

护理目标护理措施

生命体征监测血压升高或降低导致休克；心率变快变慢及时处理；呼吸浅慢或困难

神经系统引起痉挛，肌无力，手脚、口唇出现??木;

心律失常的风险：高钾6.5mmol/L、心电图：T波高尖;

疼痛：麻醉方式：局麻疼痛评分：3分(轻度);;

感染：与侵入性操作、患者免疫力低下有关;

血栓：D-二聚体1.41(轻度升高)Caprini评分：1分(低风险);

知识缺乏：与医护宣教患者的理解能力、信息获取有关;

患者焦虑情绪较前明显缓解，主动配合治疗;

跌倒、坠床：口服降压药物、Morse跌倒/坠床风险评分35分(中风险);

PART05

讨论;

1.中心静脉狭窄如何预防?

2025年2月

临床医护应充分

认识并重视留置

TCC对血管损伤

的影响，缩短TCC

导管的使用时间

为270天。;

(2)患者症状不典型，未出现肢体水肿(麒麟臂)、皮肤颜色改变

(3)医疗资源有限(包括人力、物力和技术支持等方面的限制)

(4)缺乏标准化流程制度(未建立一套完善的狭窄筛查和管理流程);

发生AVF再狭窄的患者具有AVF使用时间短、低血镁、高钙磷乘积、低

甲状旁腺激素、2-微球蛋白、透析中发生低血压的特点(P0.05),

见表117]。

在临床实践中可通过控制慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic

kid-neydisease-mineralandbonedisorder,CKD-MBD),加强中

大分子毒素清除及积极预防透析中低血压等措施，预防PTA手术后AVF再狭窄的发生[8-10]。;

通过本次个案分析，深入学习透析患者的多维度专科评估及物理评估发现内瘘并发症的方法，“此

患者属于内瘘的三级狭窄”即中心静脉狭窄，提升对中心静脉狭窄影响内瘘使用机制的理解。在透析初期导管选择上要更加科学，从中认识到规范操作和透析器的选用对预防再狭窄的重要性。作为护理人员，

我们应充当“前哨兵”,从源头保护血管通路，延长患者内瘘使用寿命，最终提高其生存质量。;

同思共为祈予指正

谢谢大家!