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对策实施：（四）对策四对策名称每周公布检查结果主要原因未设立奖惩制度改善前：1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现也不能怎样。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质控小组统计分析并公布。3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。对策实施：妇科护理人员负责人：实施时间：2月9日—2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前2人次/天，减少到0人/天。PDCA对策实施：（五）对策五对策名称加强监督主要原因抢救时来不及洗手改善前：1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告标语，随处提醒。对策实施：妇科护理人员负责人：实施时间：2月15日—2月21日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救时不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：抢救时不洗手的医护人员，由培训前2人次/天，减少到0人/天。.PDCA效果确认目标达标率：改善前－改善后目标达标率=————————×100%目标值－改善后84－180=————————×100%131－180≈195.9%进步率：改善后－改善前进步率=————————×100%改善后180－84=————————×100%180≈53.3%改善后统计查检次序时间月.周项目合计洗手意识不强洗手液造成皮肤粗糙洗手设施配备不到位抢救时来不及洗手未设立奖惩制度其他14.2412000724.3311000534.6211100544.72000002合计113410019每周期平均次数2.750.7510.25004.75累计百分比57.89%73.68%94.74%100%100%100%一周里选择四个工作日，共抽查199人次，未执行洗手指征有19人次。洗手依从率＝〔199（总人次）－19（未执行人次）〕/199×100%≈90.45%改善后：柏拉图有形成果：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图提高手卫生依从性380圈的基本情况活动科室霍邱县第一人民医院妇科圈名380圈成立时间2014年12月20日圈长辅导员圈员圈会地点医生办护理站活动时间2015年1月4日—2015年4月30日会议频率每月两次平均圈会时间30分钟会议次数8次出席率100%本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。第一次圈会2014.12.20圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。名称圈员投票选定同心圈10
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