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手足口病护理查房模板

病例介绍

1.基本信息：患者，[姓名]，[年龄]，因“发热伴手足皮疹[具体时长]”入院。该患儿平日体健，否认既往重大疾病史、传染病史及手术外伤史。预防接种按计划进行。此次发病前曾与患有类似症状的儿童有过接触。

2.临床表现：入院时体温[具体体温]℃，精神稍差，食欲欠佳。口腔黏膜可见散在疱疹及溃疡，分布于颊黏膜、舌面及上腭等部位，患儿因口腔疼痛而哭闹、拒食。双手、足掌、指（趾）侧缘可见红色斑丘疹，部分皮疹顶端有小水疱，疱液清亮，周围绕以红晕，皮疹无瘙痒感。臀部也可见少量类似皮疹。

3.辅助检查：血常规示白细胞计数[具体数值]×10?/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]，淋巴细胞百分比[具体百分比]；C反应蛋白[具体数值]mg/L；肠道病毒核酸检测提示肠道病毒71型（EV-71）阳性。

4.诊断：结合患儿的临床表现、接触史及辅助检查结果，诊断为手足口病（EV-71感染）。

5.治疗经过：入院后给予隔离治疗，抗病毒药物（如利巴韦林）、清热解毒的中药（如蒲地蓝消炎口服液）等治疗。同时给予对症处理，如发热时给予物理降温或口服布洛芬退热，口腔疼痛明显时给予康复新液涂抹口腔促进溃疡愈合。

护理评估

1.健康史：详细询问家长患儿发病前的接触史、饮食情况、既往健康状况等。了解到患儿在发病前一周曾在幼儿园与一发热、出疹的小朋友有密切接触，近期饮食正常，无特殊食物或药物过敏史。

2.身体状况

-生命体征：体温波动于[具体体温范围]℃，呼吸[具体次数]次/分，脉搏[具体次数]次/分，血压[具体数值]mmHg。

-皮肤黏膜：除上述手足、臀部皮疹及口腔疱疹外，全身皮肤未见其他异常皮疹，皮肤弹性正常，无脱水貌。

-神经系统：神志清楚，精神稍萎靡，反应尚可，无头痛、呕吐、抽搐等症状，脑膜刺激征阴性。

-呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

-循环系统：心率[具体次数]次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

-消化系统：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

3.心理-社会状况：患儿因口腔疼痛、身体不适而哭闹不安，家长对疾病知识了解不足，表现出焦虑、担忧的情绪，担心患儿病情加重及预后情况。

护理诊断

1.体温过高：与病毒感染有关。依据为患儿体温高于正常范围，最高达[具体体温]℃。

2.口腔黏膜受损：与口腔疱疹及溃疡有关。表现为口腔黏膜可见散在疱疹及溃疡，患儿因疼痛而拒食、哭闹。

3.皮肤完整性受损：与手足口部皮疹有关。手足、臀部可见红色斑丘疹及水疱。

4.营养失调：低于机体需要量：与口腔疼痛导致进食减少有关。患儿食欲欠佳，摄入量不足。

5.焦虑（家长）：与对疾病知识缺乏了解及担心患儿病情有关。家长表现出焦虑、担忧的情绪。

6.潜在并发症：如脑膜炎、脑炎、心肌炎等，与EV-71感染有关。

护理目标

1.患儿体温在[具体时间]内恢复正常。

2.患儿口腔黏膜在[具体时间]内愈合，能正常进食。

3.患儿手足、臀部皮疹在[具体时间]内消退，皮肤完整性恢复。

4.患儿在住院期间能获得足够的营养支持，体重不下降。

5.家长在[具体时间]内了解手足口病的相关知识，焦虑情绪缓解。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果发生。

护理措施

1.发热护理

-密切监测体温变化，每[具体时间间隔]测量体温一次，体温超过38.5℃时，及时给予物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位主要为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦拭时间10-15分钟。也可使用退热贴贴于额头。

-遵医嘱给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，并观察用药后的体温变化及有无不良反应，如出汗过多、体温骤降等。

-鼓励患儿多饮水，每日饮水量根据年龄和体重计算，一般每千克体重100-150ml，以补充发热导致的水分丢失，防止脱水。

-保持病室温度适宜，一般控制在22-24℃，湿度在50%-60%，衣被不宜过厚，以利于散热。

2.口腔护理

-保持口腔清洁，饭后用温水或淡盐水漱口，年龄较小的患儿可用生理盐水棉球轻轻擦拭口腔。

-遵医嘱给予康复新液涂抹口腔疱疹及溃疡处，每日[具体次数]次，促进溃疡愈合。

-饮食方面，给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、米汤、果汁等，避免过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，以免加重口腔疼痛。进食宜少量多次，必要时可在进食前局部涂抹利多卡因等表面麻醉剂，以减轻疼痛。

3.皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥，勤换内衣裤，选择宽松、柔软、棉质的衣物，减少对皮肤的摩擦。

-剪短患儿指甲，必