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顺产产后护理查房医学医疗模板

一、产妇基本信息

产妇李XX，28岁，于[具体日期]在我院产科顺产一健康男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。目前产妇生命体征平稳，产后已24小时，母婴同室。此次查房旨在全面评估产妇产后恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题，促进产妇身体康复和母乳喂养成功。

二、护理查房过程

（一）一般情况评估

1.生命体征监测

-护士为产妇测量体温、脉搏、呼吸和血压。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，各项生命体征均在正常范围内。

-分析：正常产后体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。脉搏略缓慢，约60-70次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关。呼吸深慢，约14-16次/分。血压平稳维持在正常水平，若血压下降需警惕产后出血等情况。

2.精神状态观察

-产妇精神状态良好，面色红润，主动与医护人员和家人交流，对新生儿表现出关爱和喜悦之情。

-分析：良好的精神状态有利于产后身体恢复和母乳喂养。若产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，可能影响子宫收缩和乳汁分泌，应及时进行心理疏导。

（二）身体各系统评估

1.生殖系统评估

-子宫复旧情况

-护士通过腹部触诊评估子宫底高度。产妇子宫底位于脐下1指，质地硬，无压痛。

-分析：产后第一天，子宫底平脐或脐下1横指，以后每天下降1-2cm，至产后10天左右子宫降至骨盆腔内，腹部触不到宫底。子宫复旧不良时，子宫底下降缓慢，质地软，可能伴有恶露增多、血性恶露持续时间延长等情况，需警惕胎盘胎膜残留、子宫感染等问题。

-恶露观察

-观察产妇恶露的量、颜色、气味和性状。恶露量中等，颜色为暗红色，无异味，以血性恶露为主，含有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

-分析：恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露持续3-4天，逐渐转为浆液恶露，浆液恶露持续10天左右，再转为白色恶露，白色恶露约持续3周干净。若恶露量增多、血性恶露持续时间延长并有臭味，提示可能有宫腔感染或胎盘胎膜残留。

-会阴护理情况

-产妇会阴侧切伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液，产妇自述会阴伤口疼痛轻微，能忍受。护士指导产妇正确的会阴护理方法，保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫。

-分析：会阴侧切是顺产常见的助产方式，保持会阴伤口清洁是预防感染的关键。应观察伤口有无红肿、硬结、裂开等情况，指导产妇采取健侧卧位，避免恶露污染伤口。

2.泌尿系统评估

-询问产妇排尿情况，产妇产后已自行排尿2次，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛等不适症状。

-分析：产后4-6小时应鼓励产妇自行排尿。由于分娩过程中膀胱受压、黏膜充血水肿、肌张力降低以及会阴伤口疼痛等原因，产妇容易发生尿潴留。若产后6-8小时仍未排尿或尿量少，应及时采取诱导排尿、针刺穴位等方法促进排尿，必要时导尿。

3.消化系统评估

-了解产妇饮食情况，产妇产后食欲尚可，已进食清淡易消化食物，如小米粥、鸡蛋羹等，未出现腹胀、腹痛、便秘等消化系统症状。

-分析：产后1-2天内产妇常感口渴，喜进流食或半流食。由于产后卧床时间长、活动少、肠蠕动减弱以及腹肌和盆底肌松弛等原因，容易发生便秘。应鼓励产妇尽早下床活动，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅。

4.乳房评估

-观察产妇乳房外观，双侧乳房对称，皮肤无红肿、破损，乳头无凹陷。触诊乳房，乳腺管通畅，有少量初乳分泌。

-分析：初乳富含蛋白质、矿物质和免疫球蛋白等营养成分，对新生儿的生长发育和免疫力提高非常重要。产后应尽早开始母乳喂养，促进乳汁分泌。若出现乳房胀痛、乳腺管堵塞等情况，可通过热敷、按摩等方法疏通乳腺管。

（三）母乳喂养指导

1.喂养姿势评估

-护士观察产妇母乳喂养姿势，产妇采用环抱式喂养姿势，婴儿含接乳头姿势基本正确，但仍需进一步指导。护士指导产妇将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，使婴儿口腔与乳房充分贴合，避免乳头皲裂。

-分析：正确的喂养姿势和含接姿势是成功母乳喂养的关键。不良的喂养姿势和含接姿势可能导致乳头疼痛、皲裂，影响乳汁分泌和母乳喂养的持续时间。

2.乳汁分泌情况

-询问产妇乳汁分泌情况，产妇表示产后已有少量初乳分泌，但感觉乳汁量不是很多。护士鼓励产妇增加母乳喂养次数，按需哺乳，通过婴儿吸吮刺激乳头，促进乳汁分泌。同时，指导产