机械通气临床应用.pptVIP

呼吸机参数在调定1．FiO250%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。2．VT：一般为6~15ml/kg,容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模式通过调节压力控制水平和压力辅助水平来获得一定的VT。平台压30-35cmH2O,PSV25-30cmH2O。3．RR：（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12~20次/分；（3）应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数在调定1．I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气，使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加。2．吸气末正压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。3．PEEP：目前推荐“最佳PEEP”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；（6）达到上述要求的最小PEEP。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日机械通气相关的生理学效应对呼吸功能的影响对呼吸控制的影响-呼吸肌肉的影响：呼吸肌休息与废用性萎缩-机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用对呼吸力学的影响-吸气峰压(peakdynamicpressure,PD):与吸气流速、Vt,R,C,PEEP有关。-平台压(plateaupressure)：与C,VT,PEEP有关-气道平均压(meanairwaypressure,Pmean)与影响PD的因素及吸气时间长短有关-PEEP,R,C第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日机械通气相关的生理学效应对呼吸功能的影响对肺气容积的影响：C,R,PEEP对气体分布的影响：时间常数、自主呼吸参与程度对肺血流和通气/血流比值的影响-改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，V/Q改善-肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少；对弥散功能的影响第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响肺容积变化对循环系统的影响-自主神经系统：肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降-肺血管阻力：肺容积增加使肺泡周围的肺泡血管受压，阻力增加；受间质压力影响的肺泡外血管在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响●对心包腔的挤压：类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。●左心室和右心室的相互作用：正压通气时，由于右心室顺应性的变化较左心室大，当心包腔压力增加时，右心室容积缩小较左心室显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响●胸内压的变化对循环系统的影响-自主呼吸使胸内压更负-血液回流-RV前负荷-心输出量；同时，心脏的收缩受阻-LV后负荷-心输出量。后一种效应在正常时