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一例高血压患者的护理个案

患者李XX，男性，68岁，因“反复头晕10余年，加重1周”于20XX年X月X日入院。患者10余年前无明显诱因出现头晕，测血压为160/100mmHg，诊断为“高血压病”，间断服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。近1周来，头晕症状加重，伴头痛、心悸，遂来我院就诊。

一、护理评估

1.健康史

患者既往有高血压病史10余年，未规律治疗及监测血压。有吸烟史30年，平均20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。家族中父亲有高血压病史，因脑出血去世。

2.身体评估

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。

3.实验室及辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。尿常规：蛋白（-），潜血（-）。生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，总胆固醇6.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，肝肾功能正常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：左心房稍增大，室壁厚度及运动正常，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚，可见多个低回声斑块，最大约0.8cm×0.3cm。

4.心理-社会状况

患者对高血压病的认识不足，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后，存在焦虑情绪。患者退休在家，经济状况一般，与家人关系融洽，家人对其疾病较为关心，但缺乏相关护理知识。

二、护理诊断

1.疼痛：头痛与血压升高有关

患者血压高达180/110mmHg，超出正常范围，脑血管内压力增加，刺激脑膜及脑血管壁上的神经末梢，引起头痛。

2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关

患者头晕症状明显，血压波动较大，可能导致平衡感下降，视力模糊或意识改变时容易发生跌倒等意外受伤情况。同时，使用降压药物后可能出现直立性低血压，进一步增加受伤的风险。

3.知识缺乏：缺乏高血压病的防治知识与信息来源不足、认知能力有限有关

患者既往未规律治疗及监测血压，对高血压病的危害、治疗方法、饮食运动等方面的知识了解甚少，缺乏正确的健康指导。

4.焦虑与担心疾病预后、经济负担有关

患者对高血压病的预后存在担忧，害怕病情恶化出现严重并发症，同时考虑到疾病可能带来的经济负担，导致心理压力增大，产生焦虑情绪。

5.潜在并发症：高血压急症、脑血管意外、心力衰竭等

患者血压长期控制不佳，目前血压显著升高，容易引发高血压急症，如高血压脑病、高血压危象等。长期高血压可导致脑血管病变，增加脑血管意外的发生风险，如脑出血、脑梗死等。同时，心脏长期承受较高压力负荷，可逐渐发展为心力衰竭。

三、护理目标

1.患者头痛症状缓解，血压控制在合理范围内。

2.患者住院期间未发生受伤事件。

3.患者能够掌握高血压病的防治知识，提高自我管理能力。

4.患者焦虑情绪减轻，能够以积极的心态配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生风险。

四、护理措施

1.一般护理

（1）休息与活动：患者应卧床休息，减少活动，避免劳累和情绪激动。保证充足的睡眠，创造安静、舒适的休息环境。待血压稳定、症状缓解后，可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。活动时要有人陪伴，防止跌倒。

（2）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食。限制钠盐摄入，每日不超过6g，减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入。减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅。同时，要控制体重，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

（3）病情观察：密切监测患者的生命体征，尤其是血压变化，遵医嘱定时测量血压并做好记录。观察患者头痛的部位、性质、程度及伴随症状，评估头痛是否缓解。注意观察患者有无头晕、视力模糊、心悸、胸闷等症状，及时发现病情变化。

2.用药护理

（1）遵医嘱给予降压药物治疗，如硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。向患者解释药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

（2）密切观察药物的疗效和不良反应。使用硝苯地平控释片时，要注意观察患者有无面部潮红、头痛、心悸、下肢水肿等不良反应；使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片时，要注意观察患者有无低血压、电解质紊乱等情