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弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位专家共识

摘要??

肩关节复发性前脱位是一种常见的运动损伤，可导致肩关节疼痛和活动受限，严重影响日常生活和运动水平。对复发性肩关节前脱位特别是伴有明显骨缺损的复发性前脱位，Latarjet手术是提高患者重返运动率的一种治疗方式。自1954年以来，Latarjet手术经历了多次改良，并逐渐形成了弹性固定Latarjet手术，在治疗复发性肩关节前脱位中获得了满意的疗效，但也存在移植骨与周围组织撞击、医源性喙肩弓及胸小肌损伤等并发症。目前，弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位尚无统一的规范和指导原则。中华医学会运动医疗分会肩关节学组和全国弹性固定Latarjet技术协作组组织国内相关领域的专家，结合国内弹性固定Latarjet技术的发展现状和专家经验制订了《弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位专家共识》，针对其临床应用提出了12条推荐意见。共识旨在规范弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位的手术操作，进而改善肩关节功能和降低并发症的发生率。

一、制订背景

肩关节复发性前脱位是一种常见的运动损伤，文献报道其患病率约为2.8%，男性为女性的2.5倍，其中一半的患者接受了手术治疗［12］?。随着我国全民健身运动的普及和参与度的提高，肩关节复发性前脱位的发病率也呈逐年升高的趋势。既往研究证实50%~86%的肩关节复发性前脱位患者伴有不同程度的骨缺损［2］，约92%的肩关节脱位的运动员患者因关节囊菲薄和骨缺损导致肩关节前方遮挡不足，出现肩关节功能明显受限，临床表现为对抗运动甚至日常动作中出现肩关节复发性前脱位［3］，对患者的运动能力甚至正常生活造成严重影响。因此，对肩关节性复发前脱位进行积极治疗已成为目前运动医学领域的普遍共识。针对肩关节复发性前脱位的手术治疗，虽然文献报道关节镜下Bankart?修复术是最常见的手术方式［4］?，但术后脱位复发率高达13.2%［5］?。此外，越来越多的研究证实关节镜下Bankart修复术治疗肩关节复发性前脱位难以满足长期对抗运动的需求［6-7］?。

既往研究证实，对复发性肩关节前脱位特别是伴有明显骨缺损的复发性前脱位，Latarjet手术是提高患者重返运动率的治疗方式［8-9］?。该手术最早于1954年由法国医生Latarjet提出［10］?，经过70余年的不断发展已逐渐成熟。既往研究从临床和生物力学角度证实金属螺钉固定可获得满意的固定效果［11-12］?，但也存在内固定松动、断裂等并发症，文献报道并发症发生率在6.5％以上［13］?。为降低Latarjet手术并发症的发生率，2012年法国学者提出了弹性固定Latarjet手术技术［14］?，即采用线襻挤压固定代替螺钉固定。目前，越来越多的报道证实弹性固定Latarjet手术的有效性和安全性良好［15-18］?。

国内很多医学中心根据既往手术经验和硬件设施对弹性固定Latarjet手术进行了改良，尽管获得了较满意的临床疗效，但不同骨缺损程度的治疗方法、技术要点和康复计划尚未形成统一规范和指导原则。为进一步规范弹性固定Latarjet手术技术，中华医学会运动医疗分会肩关节学组和全国弹性固定Latarjet技术协作组组织国内相关领域专家，结合国内肩关节疾患诊疗现状和专家经验制订了《弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位专家共识》。共识旨在为弹性固定Latarjet技术的实施提供参考和帮助。

二、制订方法

（一）专家遴选与方法学

参与共识制订的专家须满足以下条件之一：（1）参与过各种Latarjet手术（包括切开、关节镜辅助、金属固定、弹性固定）；（2）中华医学会运动医疗分会肩关节学组委员或全国弹性固定Latarjet技术研究协作组成员；（3）既往以第一作者或通信作者发表有关Latarjet技术的临床或基础研究。

共识的制订过程遵循改良Delphi法，进行了五轮专家评估，包括两次问卷调查和三次专家圆桌会议。第一轮线上问卷调查中，专家组围绕共识的草案初稿进行讨论并提出修改意见。第二轮采取线上问卷调查形式（问卷星），根据第一轮专家反馈意见及建议作出修改，将共识条例“通过”的赞同率设置为≥70%，记录未通过条例并进行修改。第三轮为线下圆桌会议，针对“未通过”条目给出修改意见。第四轮再次组织专家展开问卷调查，赞同率≥70%的共识条目记为“通过”。第五轮为圆桌会议，对共识草案全文进行修改，并举行表决投票，同意率≥70%时草案条目通过；依据同意率将共识推荐强度分为三级：高度共识为90%~100%、普遍共识为?80%~89%、基本共识为70%~79%。

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE?2024CN707）。

（二）文献检索