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轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）

轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中，通常指缺血性卒中。据中国国家卒中登记（ChinaNationalStrokeRegistry，CNSR）的相关数据，我国过去十余年卒中患者的基线美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分正在逐渐降低（中位数评分由4分降至3分），就诊时表现为轻型卒中的比例逐渐上升（从43.1%升至51.7%）。然而，出院时仍有超过1/4的轻型卒中患者不能独立行走。虽然部分患者后期能够逐渐恢复功能，但仍有10%~20%的患者存在功能残障。TIA项目是基于全球的前瞻性、观察性登记研究，纳入全球21个国家61个中心的TIA及轻型卒中患者。根据TIA数据统计，轻型卒中患者1年内卒中的复发率为5.1%，全因病死率为1.8%。其中，亚洲人群的轻型卒中复发率为6.0%，全因病死率为1.1%。而基于CNSR数据分析，我国轻型卒中患者的1年内卒中复发率（13.2%）及病死率（6.3%）均偏高。在中国CHANCE研究、CHANCE2研究的不同治疗组中，1年内卒中复发率为7%~14%。轻型卒中患者在发病72h内病情容易进展，不同研究结果表明约4%~10%的轻型卒中患者会出现早期神经功能恶化（earlyneurologicaldeterioration，END）。而在合并大血管闭塞的患者中，其发生神经功能恶化的比率甚至高达39%。

目前，国内外指南尚未系统论述轻型卒中的诊疗要点，如不同场景下再灌注治疗策略、症状进展后的相应处理等。由于篇幅所限，既往发表的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》与《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》主要针对未予溶栓治疗的轻型卒中抗血小板策略展开叙述。鉴于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内外最新研究成果编写《轻型卒中临床诊疗中国专家共识2024》，旨在为轻型卒中的规范诊疗提供指导。

专家共识形成方法

本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台进行前瞻性注册（编号：PREPARE2024CN985）。通过临床问题遴选，证据检索评价，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（Grading?of?Recommendations?Assessment,Development?and?Evaluation,GRADE）系统（http：///）对证据质量及推荐意见进行分级（表1），经过两轮德尔菲调研、两轮面对面讨论达成共识及书面意见，最终形成共识推荐意见并提交学会外审。本专家共识共涉及轻型卒中诊断和治疗方面的10个临床问题，形成21条推荐意见。经批准、发布和发表后，本专家共识将按计划传播、实施、评价并定期更新。

本专家共识适用于接诊轻型卒中患者的各医疗机构，专家共识的使用人群是各级医院从事神经系统疾病相关工作的临床医师、护士、技术人员及科研工作人员，专家共识的目标患者人群是轻型卒中患者。

临床问题1：如何定义轻型卒中、致残性轻型卒中和非致残性轻型卒中？

推荐意见：（1）建议轻型卒中以NIHSS评分≤5分来定义（A级证据，强推荐）。（2）建议将轻型卒中分为致残性和非致残性。致残性轻型卒中包括：完全偏盲（NIHSS问题3得分≥2分）；严重失语（NIHSS问题9得分≥2分）；忽视（NIHSS问题11得分≥1分）；任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS问题6或7得分≥2分）；任何功能缺损导致NIHSS总分5分；任何被医生和患者认为是潜在致残的功能缺损，如不能进行日常生活的基本活动（洗澡、独立行走、如厕、个人卫生和进食）或重返工作岗位等。除以上情况之外为非致残性轻型卒中（A级证据，强推荐）。

临床问题2：致残性轻型卒中急性期是否应进行静脉溶栓？

推荐意见：（1）对于发病4.5h内的急性致残性轻型卒中，推荐进行静脉溶栓治疗（A级证据，强推荐）。（2）对于发病4.5h以上的急性致残性轻型卒中，在多模式影像学指导下可以考虑进行静脉溶栓治疗，但需要进一步明确其获益（B级证据，弱推荐）。

临床问题3：非致残性轻型卒中急性期静脉溶栓及抗栓方案如何选择？

推荐意见：（1）对于发病4.5h内的非致残性轻型卒中患者，静脉溶栓可能会改善临床结局，双联抗血小板治疗的疗效不劣于静脉溶栓，应根据患者的获益/风险比，选择静脉溶栓或者双联抗血小板治疗（B级证据，弱推荐）。（2）对于发病4.5h内合并颅内大血管重度狭窄或闭塞的非致残性轻型卒中患者，可能从静脉溶栓治疗中获益，但仍需高质量的研究证据（B级证据，弱推荐）。

临床问题4：LVO所致的急性轻型卒中患者，是否应该接受血管内治疗？

推荐意见：（1）对于发病24h内的LVO所致急性轻型非致残性卒中患者，不