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2024版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》解读

摘要

2024版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》在JAMASurgery?2024年第9期发表，该指南适用于需要手术的新生儿重症监护治疗病房中的患儿，指南从团队沟通、术前禁食、体温调节等11个方面，最终形成16条推荐意见，详细介绍了新生儿围手术期的管理办法。现对该指南展开解读，向国内儿童医疗团队介绍并推广最新的新生儿围手术期管理模式和规范，以提高国内新生儿围手术期管理水平。

关键词：围手术期医护;加速康复外科;新生儿重症监护治疗病房;新生儿;解读

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念和技术已在超过20种外科手术群体中得到广泛应用并形成指南[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR11,HYPERLINK/cmaid/1528231\lR22,HYPERLINK/cmaid/1528231\lR33,HYPERLINK/cmaid/1528231\lR44]。在成人患者中，ERAS管理方案已明确展现出减少并发症发生率、缩短住院时间（且不增加再入院率）、降低医疗费用等优势[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR55]。

儿童患者，尤其是新生儿，更容易受到手术创伤和应激反应的打击。当前多数ERAS指南仅针对成人患者，直接将相关指南应用到新生儿群体中并不合适，因此有必要为新生儿群体提供基于循证医学证据支持的ERAS方案。在2020年，仅有ERAS协会颁布的《新生儿肠道手术ERAS指南》[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR44]被用于新生儿的围手术期管理。新生儿重症监护治疗病房（neonatalintensivecareunit，NICU）中需要手术的新生儿虽病因不一，但他们在围手术期管理上仍有诸多共同点，可制定广泛适用于该群体的ERAS指南来减轻围手术期的创伤应激。ERAS协会参考并重新评估了2020版《新生儿肠道手术ERAS指南》[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR44]，更新和补充了相关条款，并最终在JAMASurgery发布了2024版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR66]（以下简称指南），以适用于更广泛的新生儿外科手术人群。该指南在NICU内实施，旨在为多学科和多专业的医疗团队创建一套科学的新生儿围手术期管理模式和规范。现对该指南进行解读，为国内临床应用提供参考。

一、指南制定的方法

（一）成立指南制定委员会

ERAS协会单独成立了国际化的指南制定委员会（guidelinedevelopmentcommittee，GDC），GDC包括小儿普外科和胸外科专家、小儿麻醉专家、新生儿专家以及ERAS方法学专家。同时邀请营养学、药学和外科各亚专业的代表组成特别咨询顾问团队，以征求一些特殊的专业建议。患儿父母代表也全程参与咨询。

（二）确定主题以及文献检索

指南使用改进的Delphi法来创建ERAS相关管理措施和（或）条目，对于超过70%GDC成员同意的措施和（或）条目，形成最终的主题和推荐意见。指南在2020版《新生儿肠道手术ERAS指南》[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR44]基础上，重点检索2017年至2022年OvidMedline数据库中更新的英文文献，并重新评估2020年的推荐意见，以适用于更广泛的新生儿手术群体。依据推荐分级的评价、制定和评估（gradingofrecommendations，assessment，development，evaluation；GRADE）系统，对纳入措施和（或）条目的证据质量和推荐强度进行评估分级，证据质量分为高中低，推荐强度分为强和弱[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR77]。

二、指南主要内容

指南适用于生后28d内在NICU入住期间接受重大、非心脏手术的新生儿，不指定任何与患儿相关的排除因素（如早产、合并症），最终确定11个主题，形成16条推荐意见。

（一）团队沟通

推荐意见1：采用结构化流程和协议实施围手术期多学科团队沟通。（证据质量：中；推荐强度：强）

手术交接不良可能导致患儿安全事件，严重者出现手术部位、手术方式错误，需要特别重视沟通。世界卫生组织推广的手术安全检查表、标准化术后检查表、低体温检查表等结构化沟通文件和程序，已经在多项国际大规模研究中证实有效[HYPERLINK/cmaid/1528231\lR88,HYPERLINK/cmaid/1528231\lR99,HYPERLINK/cmaid/1528231\lR1010]。可以建立多部门协作团队和机制来加强沟通，