温病清热治法及其临床应用.pptVIP

3、清营分含“透热转气”之意，本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津“透热转气”，使入营之邪透出气分而解。遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、清营分张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒；黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。”第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、清营分加减：若温病液伤，邪陷心包，发热，神昏谵语，用清宫汤。《温病条辨》16条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑、疹；汗出过多者，必神昏谵语，….神昏谵语者，清宫汤主之（连翘心莲子心麦冬元参（玄参）竹叶犀角），牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹亦主之”。若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、丹皮以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、石膏、大青叶以增强清热解毒之力。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、清营分禁忌：原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、清血分适应症治法方药组方特点加减禁忌第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、清血分适应症：温热病最深重的阶段，以伤阴、伤风、动血、耗血为特征。热在血分，邪热深入血分，耗血伤阴，动血生风，以壮热或低热，手足抽搐或蠕动，神昏谵语，癍疹紫黑，吐血、衄血、尿血、便血等，舌质深紫或绛，脉弦数等为常见症的证候。由热毒炽盛于血分所致。治法：清热解毒，凉血散瘀方药：犀角地黄汤。《备急千金要方》卷十二方。组成：芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两。上切（犀角磨汁和服）。以水一升，煮取四升，去滓，温服一升，一日二三次。要注意犀角的服法和用量。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、清血分组方特点：本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。《医宗金鉴·删补名医方论》：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、清血分加减法：若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩（方后注：喜忘如狂者，加大黄、黄芩），以清热逐瘀与凉血散瘀同用，攻逐瘀血；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏叶等，以增强凉血止血之功。禁忌：本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日5、清气营适应症治法方药组方特点加减禁忌第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、清热治法的定义清热法即清法，治疗学术语，属于中医“八法”之一，使用寒凉药物以治疗热性疾病。临床多用于热性病和脏腑火热证。根据临床病证的具体情况，清热法可单用、亦可与其他治法互相配合使用，以病情需要为原则。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、清热治法的定义依据：《素问·至真要大论》：“治热以寒”，“热者寒之”，“温者清之”。凡由温、热、火、暑邪致病而形成里热证，均以此法治疗。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、温病清热法的应用按卫气营血辨证：1、清卫分2、清气分3、清营分4、清血分5.清气营清热法与其他治法相配合:1、清热解暑2、清热解表3、清热解毒4、清热开窍5、清热利湿6、清热凉血第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日(一)按卫气营血辨证1、清卫分2、清气分3、清营分4、清血分5.清气营第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日1、清卫分适应症治