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心胸外科护理查房

患者基本信息

患者，男性，56岁，因“反复胸痛1月余，加重1周”入院。患者1月前无明显诱因出现胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，伴心悸、气促，疼痛无放射，持续约5-10分钟，休息后可缓解。1周前上述症状加重，发作频繁，遂来我院就诊。门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入我科。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。有吸烟史30年，20支/日。

护理评估

1.身体评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

2.心理-社会评估：患者对疾病知识了解较少，担心手术效果及预后，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对患者关心支持，但对疾病的认知也有限。

3.辅助检查：心电图示：V1-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心脏超声示：左室舒张功能减退。心肌酶谱：肌钙蛋白I轻度升高。冠状动脉造影示：左前降支狭窄75%，右冠状动脉狭窄60%。

护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血缺氧有关。

2.焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

3.知识缺乏：缺乏冠心病防治及围手术期相关知识。

4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血等。

护理目标

1.患者胸痛症状缓解。

2.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

3.患者掌握冠心病防治及围手术期相关知识。

4.及时发现并处理潜在并发症，确保患者安全。

护理措施

疼痛护理

1.休息与活动：发作时立即让患者卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。缓解期可根据患者病情和心功能状态，逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

2.吸氧：给予持续低流量吸氧，2-3L/min，以改善心肌缺氧状况，缓解疼痛。

3.用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，缓解疼痛。观察药物的疗效及不良反应，如头痛、头晕、面色潮红等。同时，给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块等药物治疗，注意观察药物的副作用，如有无出血倾向、肝功能损害等。

4.病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，定时监测生命体征、心电图变化，如有异常及时报告医生处理。

心理护理

1.沟通交流：主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态和需求，耐心倾听他们的担忧和疑问，给予安慰和支持。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，增强他们战胜疾病的信心。

2.放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等放松训练，以缓解焦虑情绪。鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、阅读等，转移注意力。

3.社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。组织病友之间进行交流，分享治疗经验和康复心得，让患者感受到社会支持的力量。

知识宣教

1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解冠心病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施等知识，提高他们对疾病的认知水平。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。减少动物脂肪、胆固醇、盐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。

3.运动指导：根据患者的心功能状态，制定个性化的运动计划。鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，运动强度以不引起胸痛、心悸等不适症状为宜。运动时间一般为30分钟左右，每周运动3-5次。

4.用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导他们正确用药。告知患者按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

5.围手术期指导：向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的并发症等，让他们做好充分的心理准备。指导患者进行呼吸功能训练、床上排便训练等，以适应手术和术后恢复的需要。

潜在并发症的护理

1.心律失常的护理：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常的先兆症状，如心悸、头晕、黑矇等。遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。准备好除颤器、起搏器等急救设备，随时做好抢救准备。

2.心力衰竭的护理：密切观察患者的呼吸、心率、血压、尿量等变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现。严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。

3.出血的护理：观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等出血倾向。定期检查血常规、凝血功能等指标。使用抗