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胎膜早破的护理查房模板

一、病例介绍

患者，女，28岁，因“停经36?2周，阴道流液4小时”入院。患者平素月经规律，孕期定期产检，唐氏筛查、大排畸等检查均未见明显异常。4小时前无明显诱因出现阴道流液，量较多，色清，无腹痛、阴道流血等不适。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，心肺听诊无异常。产科检查：腹膨隆，宫高32cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心率142次/分，宫缩不规律，强度弱。阴道检查：可见清亮液体自宫颈口流出，pH试纸变蓝，考虑胎膜早破。

实验室检查：血常规：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白110g/L；C反应蛋白8mg/L；凝血功能正常；阴道分泌物检查未见明显异常。超声检查：胎儿双顶径9.0cm，头围32.0cm，腹围31.5cm，股骨长7.0cm，羊水指数5.0cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级。

二、护理评估

1.健康史：患者既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物过敏史。本次妊娠为首次妊娠，孕期无吸烟、饮酒等不良嗜好。

2.身体状况：目前患者生命体征平稳，但存在胎膜早破情况，羊水指数偏低，有发生胎儿窘迫、感染等并发症的风险。患者精神状态尚可，但因担心胎儿安危而表现出焦虑情绪。

3.心理-社会状况：患者及家属对胎膜早破相关知识了解较少，对疾病的预后存在担忧。家庭经济状况良好，能够支持患者的治疗和护理费用。

三、护理诊断

1.有感染的危险：与胎膜破裂后，细菌易上行感染有关。

依据：胎膜早破后，阴道内的细菌可通过破裂的胎膜进入宫腔，增加感染的机会。患者血常规中白细胞及中性粒细胞百分比略有升高，提示可能存在潜在的感染风险。

2.焦虑：与担心胎儿安危有关。

依据：患者对胎膜早破这一情况缺乏了解，担心胎儿会出现意外，表现出焦虑不安的情绪，如频繁询问病情、睡眠质量下降等。

3.有胎儿窘迫的危险：与羊水过少、脐带受压等因素有关。

依据：超声检查显示羊水指数偏低，羊水过少可导致胎儿活动受限，脐带受压，影响胎儿的氧气和营养供应，增加胎儿窘迫的发生风险。

4.知识缺乏：缺乏胎膜早破的相关知识。

依据：患者及家属对胎膜早破的原因、治疗方法、护理措施等方面了解甚少，在疾病的认知上存在不足。

四、护理目标

1.患者住院期间未发生感染，表现为体温正常，血常规各项指标正常，阴道分泌物无异味。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态配合治疗和护理。

3.胎儿在宫内情况良好，未发生胎儿窘迫，胎心率维持在正常范围（110-160次/分）。

4.患者及家属能够掌握胎膜早破的相关知识，如卧床休息的重要性、预防感染的方法等。

五、护理措施

（一）预防感染

1.一般护理

-嘱患者绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂。保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，使用消毒会阴垫，并及时更换，保持会阴部干燥。

-严格执行无菌操作原则，进行各项护理操作前均应洗手、戴口罩。在进行阴道检查、肛诊等操作时，应严格遵守操作规程，避免增加感染的机会。

2.病情观察

-密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量1次。若体温超过38℃，应及时通知医生，并遵医嘱进行处理。

-观察阴道分泌物的量、颜色、气味等。若出现分泌物增多、色黄、有异味等情况，提示可能存在感染，应及时留取标本进行检查，并遵医嘱应用抗生素。

-定期复查血常规、C反应蛋白等指标，了解患者的感染情况。

3.合理应用抗生素：遵医嘱预防性应用抗生素，一般选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类或头孢类。严格按照医嘱的剂量、时间和方法给药，确保药物的疗效。

（二）缓解焦虑

1.心理支持

-主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态和需求。耐心倾听他们的担忧和疑问，给予安慰和鼓励，向他们解释胎膜早破的相关知识和治疗方案，让他们了解只要积极配合治疗和护理，胎儿一般可以健康出生，增强他们的信心。

-介绍成功的病例，让患者及家属看到希望，减轻他们的焦虑情绪。

2.环境护理：为患者创造一个安静、舒适、整洁的住院环境，保持病房的温度、湿度适宜。减少不必要的噪音和干扰，保证患者有充足的睡眠和休息。

（三）预防胎儿窘迫

1.密切监测胎儿情况

-定期进行胎心监护，每4-6小时进行1次，每次监护时间不少于20分钟。观察胎心率的变化，若出现胎心率异常，如心动过速、心动过缓或频繁的变异减速等，应及时通知医生，并给予吸氧等处理。

-指导患者自数胎动，每日早、中、晚各数1小时，将3