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胃癌病人护理记录范文

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患者基本信息：姓名[患者姓名]，性别[具体性别]，年龄[具体年龄]，因“上腹部疼痛伴消瘦[具体时长]”入院，经相关检查确诊为胃癌。今日为患者入院第[X]天，以下为详细护理记录。

一、护理评估

1.身体状况

-生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。生命体征基本平稳，但患者因疾病消耗及心理压力，略显疲惫。

-营养状况：患者体重较前下降明显，目前身高[具体身高]cm，体重[具体体重]kg，身体质量指数（BMI）[具体数值]，低于正常范围。皮肤干燥、弹性差，毛发枯黄、易脱落，提示存在营养不良。

-疼痛情况：患者自述上腹部隐痛，疼痛程度评分约为3分（采用0-10分数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛呈间歇性，与进食无明显关联。

-消化系统状况：患者食欲减退，进食量明显减少，每日主食摄入量约100-150g。存在恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐1-2次。大便干结，3-4天排便一次。

2.心理状态

患者对疾病的诊断感到焦虑和恐惧，担心治疗效果和预后。对手术存在顾虑，害怕手术风险和术后恢复情况。情绪较为低落，睡眠质量差，入睡困难，易惊醒。

3.社会支持系统

患者家属对其关心照顾周到，但对疾病知识了解有限，在护理过程中需要给予一定的指导和支持。

二、护理措施及实施情况

1.营养支持护理

-饮食指导：与营养师共同为患者制定个性化的饮食计划，遵循少食多餐、清淡易消化的原则。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的供应。每日分5-6餐进食，避免一次进食过多加重胃肠道负担。

-营养补充：根据患者的营养状况，遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养。向患者及家属详细讲解肠内营养制剂的使用方法和注意事项，指导患者正确服用。同时，关注患者对营养制剂的耐受性，观察有无腹胀、腹泻等不良反应。

-静脉营养支持：对于进食不足的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。严格控制输液速度和输液量，密切观察患者有无输液反应。

2.疼痛护理

-疼痛评估：定时评估患者的疼痛程度、性质、部位、发作频率等，做好记录。及时发现疼痛变化，为调整治疗方案提供依据。

-非药物止痛方法：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、冥想、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛感受。为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有利于缓解疼痛。

-药物止痛：当患者疼痛程度加重，评分≥4分时，遵医嘱给予止痛药物治疗。严格按照医嘱的剂量和时间给药，观察药物的疗效和不良反应。向患者及家属讲解止痛药物的作用和注意事项，避免自行增减药量。

3.心理护理

-沟通交流：主动与患者沟通，建立良好的护患关系。耐心倾听患者的心声，了解其内心的担忧和恐惧，给予安慰和鼓励。向患者介绍疾病的治疗方法和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

-心理疏导：针对患者对手术的顾虑，邀请手术医生为患者及家属详细讲解手术的过程、风险和预后情况，解答他们的疑问。同时，安排术后恢复良好的患者与该患者交流，分享经验，减轻其心理负担。

-家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持。指导家属在日常生活中关心患者的情绪变化，为患者创造温馨、和谐的家庭氛围。

4.胃肠道护理

-恶心、呕吐护理：保持病房环境清洁、通风，减少不良气味的刺激。指导患者在恶心、呕吐时采取正确的体位，避免误吸。遵医嘱给予止吐药物治疗，观察药物疗效。鼓励患者少量多次饮水，以补充水分和电解质。

-便秘护理：指导患者增加膳食纤维的摄入，多吃芹菜、韭菜、香蕉等食物。鼓励患者适当活动，促进胃肠蠕动。养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠治疗。

5.术前准备护理

-完善相关检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等。及时了解检查结果，发现异常及时报告医生。

-皮肤准备：为患者进行手术区域的皮肤清洁和备皮，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

-呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。劝诫患者戒烟，减少呼吸道刺激。

-肠道准备：遵医嘱给予患者肠道准备，如口服缓泻剂、清洁灌肠等，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。

三、护理效果评价

1.身体状况

-生命体征：患者生命体征保持平稳，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

-营养状况：经过一段时间的营养支持护