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先兆流产的护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经8周，阴道少量流血伴下腹痛2天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，LMP（末次月经）为[具体日期]，停经40天自测尿妊娠试验阳性。2天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，伴下腹隐痛，无组织物排出。门诊查B超提示宫内妊娠，可见胎芽及原始心管搏动。以“先兆流产”收入院。

既往体健，否认慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物过敏史。孕1产0，此次为首次妊娠。

护理评估

1.身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

-妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量暗红色血迹，宫颈光滑，宫口未开，子宫增大如孕8周大小，质软，无明显压痛，双侧附件区未触及异常。

2.心理社会评估

患者因担心胎儿安危，表现出焦虑、紧张情绪，对治疗和护理依从性较好，但频繁询问病情及预后情况。

3.实验室及辅助检查

-血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）：[具体数值]IU/L，孕酮：[具体数值]nmol/L。

-B超：宫内妊娠，可见胎芽及原始心管搏动，孕囊周围可见少量液性暗区。

护理诊断

1.有流产的危险与妊娠早期阴道流血、下腹痛及体内激素水平不足有关。

2.焦虑与担心胎儿安危有关。

3.知识缺乏缺乏先兆流产的相关知识及孕期保健知识。

4.潜在并发症如感染、失血性休克等。

护理目标

1.患者阴道流血停止，腹痛缓解，妊娠继续。

2.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

3.患者了解先兆流产的相关知识及孕期保健要点。

4.患者未发生感染、失血性休克等并发症。

护理措施

1.一般护理

-休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血液循环。避免不必要的妇科检查，减少对子宫的刺激。协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等，满足其基本生活需求。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

2.病情观察

-阴道流血情况：密切观察阴道流血的量、颜色、性质及有无组织物排出。若阴道流血增多，色鲜红，或伴有血块，提示病情加重，应及时报告医生。

-腹痛情况：观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间。若腹痛加剧，呈阵发性或持续性，可能提示流产不可避免，需立即处理。

-生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、休克等表现。若体温升高，可能合并感染，应及时采取相应措施。

-实验室指标：遵医嘱定期复查血β-hCG、孕酮及血常规等指标，了解胚胎发育情况及有无贫血、感染等并发症。

3.用药护理

-黄体酮：遵医嘱给予黄体酮保胎治疗，一般采用肌肉注射或口服给药。向患者解释用药的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，如注射部位疼痛、头晕、恶心等。注意观察药物疗效，若用药后阴道流血减少、腹痛缓解，血β-hCG和孕酮水平上升，提示治疗有效。

-其他药物：根据患者情况，可能还会使用维生素E、叶酸等药物。告知患者按时服药，不要自行增减剂量或停药。

4.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者解释先兆流产的原因、治疗方法及预后，让患者了解大多数先兆流产经过积极治疗后可以继续妊娠，增强其治疗信心。

-鼓励患者家属给予支持和陪伴，共同关心患者及胎儿的情况，缓解患者的焦虑情绪。

-为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，帮助患者放松心情。

5.健康教育

-疾病知识：向患者讲解先兆流产的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预防措施等，让患者了解如何自我观察病情变化，如发现阴道流血增多、腹痛加剧等异常情况应及时告知医护人员。

-孕期保健：指导患者孕期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠。避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等。注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，避免性生活。

-定期产检：告知患者定期产检的重要性，按照医生的建议按时进行产前检查，及时了解胎儿的发育情况。

护理效果评价

1.经过治疗和护理，患者阴道流血停止，腹痛缓解，生命体征平稳，血β-hCG和孕酮水平逐渐上升，B超复查提示胚胎发育良好，达到了“有流产的危险”这一护理诊断的预期目标。

2.通过心理护理和健康教育，患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理，对先兆流产的相关知识及孕期保健要点有了一定的了解，实现了“焦虑”和“知识缺乏”这两个护理诊断的预期目标。

3.在住院期间，患者未发生感染、失血性休克等并发症，“潜在并发症”