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小儿肺手术治疗方案选择的专家共识（2025版）

摘要

小儿肺手术是小儿普胸外科常见的手术之一。肺手术方式包括肺活检术、楔形/不规则肺病变切除术、解剖性病灶切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术和肺移植术（自体移植和异体移植）等。手术径路包括开放手术、胸腔镜和（或）机器人手术等。近几十年来，小儿肺手术得到了长足发展，但由于起步较晚，数量相对偏少，且临床上不同地区及医院从事小儿肺外科手术医师专业多样，使得小儿肺手术方案在不同医院、不同医生间存在较大差异。经文献检索，目前国内外尚缺乏较为完善的小儿肺手术适应证及手术方法的指南或专家共识，而临床亟需相关专家出台规范共识以更科学地指导其诊疗过程。因此，中华医学会小儿外科学分会胸外科学组、中国医师协会小儿外科医师分会心胸外科学组和国家儿童健康与疾病临床医学研究中心共同组织专家对小儿肺手术术前评估与麻醉、手术入路选择、手术的适应证和禁忌证、手术方式选择、手术后常见并发症处理及随访等方面收集临床问题，进行专家讨论并形成推荐意见，以期为临床医生精准决策提供支持。

小儿肺手术是小儿普胸外科常见的手术之一。肺手术方式包括肺活检术、楔形/不规则肺病变切除术、解剖性病灶切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术和肺移植术（自体移植和异体移植）等。手术径路包括开放手术、胸腔镜和（或）机器人手术等。近几十年来，小儿肺手术得到了长足发展，但由于起步较晚，数量相对偏少，且临床上不同地区及医院从事小儿肺外科手术医师专业多样，使得小儿肺手术方案在不同医院、不同医生间存在较大差异。经文献检索，目前国内外尚缺乏较为完善的小儿肺手术适应证及手术方法的指南或专家共识，而临床亟需相关专家出台规范共识以更科学地指导其诊疗过程。因此，中华医学会小儿外科学分会胸外科学组、中国医师协会小儿外科医师分会心胸外科学组和国家儿童健康与疾病临床医学研究中心共同组织专家对小儿肺手术术前评估与麻醉、手术入路选择、手术的适应证和禁忌证、手术方式选择、手术后常见并发症处理及随访等方面收集临床问题，进行专家讨论并形成推荐意见，以期为临床医生精准决策提供支持。

一、共识制定方法

本共识采用国际通用的Delphi程序，利用中国知网、万方、维普、中国生物医学全文数据库、PubMed、Embase及循证医学Cochrane中心数据库对国内外1949年至2024年关于小儿肺手术治疗方案的文献进行系统检索，纳入较高级别证据。检索中文主题词为小儿/儿童及全肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术、肺不规则切除术、肺活检术和肺移植术、肺、手术治疗；英文检索主题词为infant、children、pediatric、pneumonectomy、lobectomy、segmentectomy、wedgeresection、lungbiopsy、lungtransplant、lung、surgery。

中华医学会小儿外科学分会胸外科学组、中国医师协会小儿外科医师分会心胸外科学组和国家儿童健康与疾病临床医学研究中心共同召集全国小儿胸外科、统计学等相关专家进行了多次讨论，总结并结合最新文献结论，重点关注小儿胸部手术治疗方面进展的报道，最终形成以下共识。本共识基于推荐分级的评估、制定与评价（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluations，GRADE）系统对支持各种诊疗方法的循证医学证据进行分级，包括证据推荐程度及质量分级（HYPERLINK/cmaid/1544602\lT1表1）。

项目

分级

定义

证据质量

高（A）

未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度

中（B）

未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度

低（C）

未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评价结果可信度的可能性较大

极低（D）

任何疗效评估都很不确定

推荐强度

强推荐（Ⅰ）

明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱推荐（Ⅱ）

利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

表1GRADE系统证据质量及推荐强度分级

注：GRADE系统，分级的评估、制定与评价系统。

本共识的应用目标人群是小儿肺部病变需行手术治疗者。使用者为从事小儿外科专业的医护人员。

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（/）注册，注册号：PREPARE-2024CN582。

二、小儿肺手术术前评估与麻醉

（一）术前评估

1．肺部病变特征影像学评估

CT检查是目前小儿肺部病变最重要的影像评估手段，可以初步评估病变的性质、位置、大小，还可以确定其与邻近重要结构的关系以及识别其他相关异常，对手术规划至关重要[HYPERLINK/cmaid/1544602\lR11]。必要时可进一步完善三维重建、CT血管造影（CT