抗肿瘤药物和疼痛治疗药物合理应用培训 (2).pptVIP

第二节癌痛癌症疼痛(cancerpain)是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状晚期癌症患者的疼痛发生率约60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日癌痛的评估原则医生应相信病人的主诉，遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则。常规评估疼痛病情并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。量化评估方法：（1）数字分级法（NRS）、（2）面部表情评估量表法、（3）主诉疼痛程度分级法（VRS）第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日（1）数字分级法第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰?II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰?III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日（2）面部表情评估量表法适用于3岁及以上人群第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日（3）主诉疼痛程度分级法轻度疼痛中度疼痛重度疼痛第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日癌痛的治疗原则综合治疗，缓解疼痛预防和控制药物的不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高患者生活质量第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日疼痛的规范化处理原则?规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度3或达到0；24小时内突发性疼痛次数3次；24小时内需要解救药的次数3次。国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日骨转移疼痛的治疗骨骼是癌症转移常见部位，也是癌症疼痛的最常见原因姑息性放射治疗可有效控制疼痛，并可降低病理性骨折发生，显效需要一定时间阿片类+放疗+非甾体类+双磷酸盐类（减少骨吸收，代表药物帕米磷酸钠，氯磷酸盐，唑来磷酸等）固定术第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日癌痛药物治疗的基本原则1986年WHO《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛药物治疗的5项基本原则：首选无创途径给药：口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂，皮下或静脉输注。按时给药：有规律地按规定间隔给予。按阶梯给药：三阶梯镇痛用药。个体化给药：从小剂量开始，逐步增加，无明显不良反应。注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措施。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第三节疼痛治疗药物的合理应用常用治疗药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、对乙酰氨基酚（栓剂可直肠给药）等。麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药）：吗啡、芬太尼等。辅助用药（1）三环类抗抑郁药：阿米替林（2）抗惊厥类药：卡马西平、加巴喷丁等（3）糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙等。（4）NMDA拮抗剂（5）局部麻醉药第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日

目录第一章抗肿瘤药物的合理应用第一节概述第二节相关法规第三节抗肿瘤药物的合理应用第二章疼痛治疗药物的合理应用第一节概述第二节癌痛第三节疼痛治疗药物的合理应用第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一章抗肿瘤药物的合理应用第一节概述第二节相关法规第三节抗肿瘤药物的合理应用第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一节概述肿瘤的发病因素外源性因素来自外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、霉菌因素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日早期或原位癌：手术、或/和放疗、电灼、冷冻等。肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗等肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者：姑息性治疗，放化疗等综合治疗措施。姑息性治疗:是对于不能根治的癌症的一种积极全面的治疗,可以与根治性治疗同时使用，目的在于维持和改善患者的生活质量。治疗方法第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗方法最常用的方法：1、手术切除2、放射治疗：与手术切除同属于局部治疗措施，目的在于清除或摧毁恶性