慢性病人的肺炎与流感的免疫预防.pptVIP

*2010年中国慢病行为危险因素监测数据显示，男性居民现在吸烟率较2007年下降7%，男性现在每日吸烟率下降了4%，男性吸烟者戒烟率和成功戒烟率呈缓慢上升。**针对营养与慢性病问题，政府出台了很多政策，包括。。。下面重点介绍中国慢性病防治工作规划和全国农村义务教育学生营养改善计划。到2015年，全国孕产妇死亡率要下降到22/10万，这也是千年发展目标的要求；婴儿和5岁以下儿童死亡率要分别下降到12‰和14‰。到2020年，全国孕产妇死亡率要下降到20/10万，婴儿和5岁以下儿童死亡率要分别下降到10‰和13‰。**我国也通过培养全科医生，来加强基层卫生服务体系建设。目前我们逐步建立规范的培养制度。如5+3模式。即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。*肺炎球菌:比通常认识到的更为常见**（CAP-社区获得性肺炎）据美国CDC报道，肺炎球菌是社区获得性肺炎的最常见病因，还是细菌性脑膜炎的第二位重要病因。约占80％。80％的大叶肺炎是由肺炎球菌感染所致，在支气管炎中也约有70％是由肺炎球菌所引起。[JayCButler,etal,PneumococcalPolysaccharideEfficacy.JAMA,1993,270(15):1826-1831]*肺炎球菌是60岁以上人群社区获得性肺炎的主要病因这是1981-1982年在芬兰Kuopio省进行的一项为期12个月的以社区为基础的社区获得性肺炎（CAP）的前瞻性调查。[1b]医院报告所有疑似或确诊的肺炎病例，并采集所有的血清和尿液标本。[1c]进行标本检测以确定微生物病原。共有304例确诊的CAP及可检测的血清标本，其中140例（46％）大于60岁。[1a]在幻灯片上介绍的分析结果仅是60岁以上年龄组人群的情况。34％的病例未明确致病病原体。肺炎球菌是最常见的病原体，占病例的近一半（48％）。其次常见的是肺炎衣原体，共11例。[1a]这一比例显著高于显着高于年轻组（35％）的情况（p=0.04）。[1d]14％的病例分离出1种以上的病原体。[1a]因此，柱图中所占的百分比加起来超过100％。参考文献:[1]JokinenC,HeiskanenL,JuvonenH,KallinenS,KleemolaM,KoskelaM,LeinonenM,RonnbergPR,SaikkuP,StenM,TarkiainenA,TukiainenH,PyoralaK,MakelaPH.Microbialetiologyofcommunity-acquiredpneumoniaintheadultpopulationof4municipalitiesineasternFinland.ClinInfectDis.2001Apr15;32(8):1141-54.*在中国没有非常系统关于肺炎球菌的研究，1981年中国药品生物制品检验所与WHO合作对我国肺炎链球菌的流行病学进行调研，结论表明在我国流行的主要有8个血清型，这8种血清型都包含在23价的肺炎链球菌多糖疫苗。在最近的研究表明，在小儿肺炎，脑膜炎和中耳炎中有一部分是有肺炎球菌引起的。279株肺炎球菌的耐药模式分析结果发现，最多见的耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式，占48.0%。从各地耐药模式来看，上海、广州和深圳三个城市的分离株耐药模式相对集中，各约有50%的菌株为耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式。北京分离株耐药模式分布较为分散，耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式仅占25.4%。四地多重耐药率在66.7%-88.5%。**肺炎球菌疫苗接种

WHO的建议参考文献:[1]WorldHealthOrganization.Pneumococcalvaccines.WklyEpidemiolRec,2003;78(14):110-9*23价肺炎球菌多糖疫苗接种的安全性参考文献:[1]Sanofipasteur.Pneumo23,Polysaccharidepneumococcalvaccine.SPC1998.p1-6[2]WorldHealthOrganization.Pneumococcalvaccines.WklyEpidemiolRec,2008;83(42):373–384[3]FedsonDSandMusherDM.PneumococcalPolysaccharideVaccine.In:PlotkinSAand