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正性肌力药物--多巴酚丁胺临床应用：治疗心脏手术后或心肌梗死并发心功能不全。禁忌症：房颤不良反应：可见心悸、头痛等。护理要点：连续用药可产生快速耐药性，遵医嘱用药*第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日正性肌力药物--磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂作用机制：选择性的抑制心肌磷酸二酯酶，减少细胞内环磷酸腺苷的降解代表药物：米力农氨力农*第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日正性肌力药物--洋地黄类洋地黄类作用机制：1.作用于心肌细胞上的Na-K-ATP酶，从而使Na-K交换减少，而Na-Ca交换增加，使细胞内Ca浓度增加2.减慢房室传导速度，使心率减慢代表药物：地高辛西地兰低钾时洋地黄类药物易中毒？中毒反应？处理？*第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日正性肌力药物--左西孟旦左西孟旦增加心肌肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，增加心肌收缩力特点：半衰期长，作用时间久*第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物黄璇第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日问题感染性休克？感染性休克的病人不应该大量补液吗？去甲肾上腺素VS多巴胺?*第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日学习内容血管活性药物的发展沿革血管加压药物血管扩张药物正性肌力药物注意事项*第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日传统作用：血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主目前作用：（1）对血管紧张度的影响（2）对心肌收缩力的影响（3）对心率的影响血管活性药物的发展沿革*第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物的分类血管加压药血管扩张药正性肌力药去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、血管加压素、去氧肾上腺素、麻黄碱等乌拉地尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄、左西孟旦等*第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾上腺素能受体的分布肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体*第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管加压药物多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素血管加压素去氧肾上腺素间羟胺麻黄碱*第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管加压药物--多巴胺多巴胺---去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，作用于多巴胺受体、a1受体、β1受体肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体多巴胺受体*第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日

小剂量1-5ug/kg·min中剂量5-10ug/kg·min大剂量10ug／kg·min兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除兴奋β1受体，心肌收缩力和心率增加兴奋α1受体，周围血管收缩外周阻力增加，血压升高血管加压药物--多巴胺剂量依赖性个体差异性？*第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管加压药物--多巴胺.临床应用：抗休克不良反应：治疗量不良反应轻，剂量过大或静滴速度过快可出现心动过速、血压升高、心律失常和肾功能下降等；静滴部位漏出血管外，可导致局部组织缺血坏死禁忌症：高血压、动脉硬化、冠心病、甲亢禁用护理要点：在静滴过程中监测血压、心率、尿量、病人状态和静滴部位的情况*第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管加压药物--多巴胺多巴胺的肾脏保护作用？多巴胺受体激活后可扩张肾血管、增加尿量没有证据表明多巴胺有保护肾脏的作用，不推荐小剂量多巴胺用于保护肾脏的治疗多巴胺的副作用？易造成心动过速及其他心律失常通过下丘脑垂体轴影响内分泌系统*第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管加压药物--去甲肾上腺素去甲肾上腺素---强a1受体兴奋和弱β1受体兴奋肾上腺素能受体a受体a1受体a2受体外周血管中枢占优势外周占少数心肌血管平滑肌β1受体β2受体β受体多巴胺受体*第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管加压药物--去甲肾上腺素临床应用：休克和低血压、上消化道出血（适量稀释后口服，可使食管或胃粘膜血管收缩而产生止血效果）