慢性肾脏病的低蛋白饮食指导.pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病的治疗原则饮食和营养管理的现况饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分医嘱“以字代语”缺少个体化指导饮食指导的理论和技巧有待提高第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日饮食调整控制CKD的并发症和延缓CKD的进展水钠限制缓解CKD高血压低脂饮食改善CKD血脂紊乱低蛋白饮食延缓CKD进展第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日水钠限制缓解CKD高血压随着肾功能的下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降至15ml/min时，若不进行水钠限制将导致体内水钠蓄积低盐饮食：食盐摄入量3g/d第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日低脂饮食改善CKD血脂紊乱

当低密度脂蛋白100-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl时开始“治疗性地生活方式改变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制低脂饮食：植物油摄入量25g/d第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日低蛋白饮食延缓CKD进展

第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日LPD的定义低蛋白饮食（LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。LPD主要针对CKD2期~4期的病人。LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日安全的LPD低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。安全的LPD的三大要点：保证充足的热量供给；蛋白质摄入量0.6~0.75g/kg/d；优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%~60%。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日CKD的营养治疗方案类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DNCKD1,2期0.830~35CKD3期0.60.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2DN显性蛋白尿0.830~35（2型DM肥胖者适当减少）GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.0-1.20.1230~35维持性腹膜透析1.2-1.4第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日食物交换份第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日糖尿病食品交换份肾病食品交换份能量食品交换份，着眼于能量平衡蛋白质食品交换份，着眼于蛋白质平衡第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日中国肾病食品交换份油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类（50g，180kcal）坚果类（20g，90kcal）谷薯类（50g，90kcal）绿叶蔬菜（250g，50kcal）肉蛋类（50g，90kcal）豆类（35g，90kcal）低脂奶类（240g，90kcal）0-1g7g4g第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日理想的饮食指导模式1.计算标准体重2.计算每日所需能量及分数3.计算每日所系蛋白质摄入量4.应用肾病食品交换份分配食物5.制订饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日简单的饮食指导模式应用中国肾病食品交换份计算器慢性肾脏病美味速配套餐中国居民膳食宝塔饮食红绿灯手掌法则食物模型第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日简单的饮食记忆模式40g蛋白质：1两肉7g主食：3~4两12~16g1个蛋7g油脂：3~4勺1袋奶7g补充不足：麦淀粉1斤瓜菜3g1斤水果1g第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日依从性——病人对医护人员诊治建议的配合和执行“依从”意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的