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新生儿低血糖指南最新版2024

一、定义与流行病学

新生儿低血糖是指新生儿血糖低于所需要的血糖浓度。目前对于低血糖的界定值尚无统一标准，一般认为足月儿生后3天内全血血糖＜1.7mmol/L（30mg/dl），3天后＜2.2mmol/L（40mg/dl）；低体重儿生后3天内＜1.1mmol/L（20mg/dl），1周后＜2.2mmol/L（40mg/dl）可诊断为低血糖症。

在流行病学方面，新生儿低血糖并不少见。据统计，其发生率在正常足月儿中约为1%-5%，而在早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、母亲患有糖尿病的新生儿等高危人群中发生率更高，可达15%-25%。早产儿由于肝糖原储存不足、糖异生能力低下，是发生低血糖的高危人群。母亲患有糖尿病的新生儿，在宫内长期处于高血糖环境，出生后母亲血糖供应突然中断，而自身胰岛素分泌仍处于较高水平，也容易发生低血糖。

二、病因与发病机制

1.葡萄糖产生过少

-肝糖原储存不足：胎儿肝糖原的储备主要发生在妊娠晚期，因此早产儿、小于胎龄儿肝糖原储备明显低于足月儿，生后容易发生低血糖。此外，围生期应激如窒息、寒冷损伤等可使胎儿糖异生关键酶活性降低，进一步减少肝糖原的储备和利用。

-糖异生障碍：一些先天性代谢疾病如先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等，可导致糖异生所需的酶缺乏或活性降低，使机体不能有效地将非糖物质转化为葡萄糖，从而引起低血糖。

-内分泌激素缺乏：胰岛素、糖皮质激素、生长激素等多种内分泌激素参与血糖的调节。当这些激素分泌不足或其作用障碍时，可导致血糖降低。例如，先天性垂体功能低下患儿生长激素、促肾上腺皮质激素等分泌不足，影响糖异生和糖原分解，易发生低血糖。

2.葡萄糖消耗增加

-应激状态：新生儿窒息、感染、寒冷损伤等应激状态下，机体代谢率增加，葡萄糖消耗增多。同时，应激可使胰岛素分泌增加，进一步促进葡萄糖的利用，导致血糖降低。

-新生儿红细胞增多症：此类患儿由于红细胞数量增多，葡萄糖无氧酵解增加，使血糖消耗过多，容易发生低血糖。

-其他：患有严重先天性心脏病、呼吸窘迫综合征等疾病的新生儿，由于机体缺氧、能量需求增加，也可导致葡萄糖消耗过多而发生低血糖。

3.高胰岛素血症

-糖尿病母亲所生新生儿：母亲患有糖尿病时，胎儿在宫内长期处于高血糖环境，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加。出生后，母亲血糖供应突然中断，而新生儿胰岛素水平仍然较高，可导致低血糖。

-胰岛细胞增生症：这是一种罕见的疾病，由于胰岛β细胞异常增生，胰岛素分泌过多，导致低血糖。患儿可出现反复发作的低血糖症状，严重影响生长发育。

-Beckwith-Wiedemann综合征：这是一种先天性疾病，患儿除了有巨舌、脐膨出、内脏增大等表现外，还常伴有高胰岛素血症，容易发生低血糖。

三、临床表现

新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，部分患儿可无症状，称为无症状性低血糖。有症状者主要表现为以下几方面：

1.神经系统症状：可出现喂养困难、嗜睡、激惹、震颤、惊厥、呼吸暂停等。这些症状可能与低血糖导致的脑能量代谢障碍有关。低血糖持续时间较长时，可引起脑损伤，影响患儿的智力和神经系统发育。

2.自主神经兴奋症状：表现为多汗、苍白、心动过速等。这是由于低血糖刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素所致。

3.其他症状：部分患儿可出现体温不升、哭声微弱、肌张力低下等症状。

需要注意的是，新生儿低血糖的症状往往不典型，容易被忽视。因此，对于高危新生儿，应密切监测血糖，以便早期发现低血糖并及时治疗。

四、诊断

1.血糖监测

-筛查对象：所有新生儿尤其是高危新生儿，如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、母亲患有糖尿病的新生儿、有窒息史的新生儿等，均应进行血糖监测。

-监测时间：生后1小时内即应进行首次血糖监测，以后根据情况定期监测。对于高危新生儿，应在生后24-48小时内每1-2小时监测1次血糖，直至血糖稳定。

-监测方法：目前常用的血糖监测方法为微量血糖仪测定法，该方法操作简便、快速，但结果可能存在一定误差。对于血糖异常或临床症状可疑的患儿，应采用静脉血标本进行血糖测定，以明确诊断。

2.其他检查

-持续低血糖者应进行相关检查：对于持续低血糖或反复发生低血糖的患儿，应进一步检查以明确病因。如测定血胰岛素、生长激素、皮质醇等激素水平，以排除内分泌疾病；进行血、尿氨基酸和有机酸分析，以排除先天性代谢疾病。

-影像学检查：对于有神经系统症状的患儿，可进行头颅B超、CT或MRI检查，以了解是否存在脑损伤。

五、治疗

1.无症状性低血糖的治疗