2025 肝胆外科胆道狭窄外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”柒总结捌

2025肝胆外科胆道狭窄外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的病例本——这是今天要重点讨论的胆道狭窄患者的资料。作为从业12年的肝胆外科护士，我太清楚胆道狭窄对患者意味着什么：它可能是胆囊切除术后的“隐形后遗症”，可能是胆管结石反复刺激的“慢性折磨”，也可能是肝移植术后让医生最头疼的“吻合口危机”。近年来，随着ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和肝移植技术的普及，胆道狭窄的发病率呈上升趋势，我们科近3年收治的胆道狭窄患者较前5年增长了40%。

今天的查房，不是简单的病例汇报，而是要把“以患者为中心”的理念渗透到每个护理环节。从患者入院时皱着眉头说“这黄脸什么时候能消”，到术后拔管时露出的第一丝笑容，护理的每个细节都像编织一张网，既要兜住生理的疼痛，也要接住心理的焦虑。接下来，我将结合科里刚收治的一例肝外胆管狭窄患者，和大家一起梳理护理思路。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——58岁的张叔。他是2周前由门诊收进来的，主诉“皮肤黄染伴间断右上腹痛2月，加重1周”。追问病史才知道，张叔10年前做过胆囊切除术，术后偶有右上腹隐痛，但没当回事；2个月前吃了顿红烧肉后，黄染突然“冒”出来，尿色像浓茶水，还总觉得乏力。外院查肝功能提示总胆红素189μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素120μmol/L，肿瘤标志物CA19-9轻度升高（45U/ml），MRCP（磁共振胰胆管成像）显示肝总管中段狭窄，长度约1.5cm，远端胆管扩张。

入院时我们给他做了详细查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，皮肤巩膜重度黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛（+），墨菲征（-）。腹部CT排除了肿瘤，血培养阴性，最终诊断为“胆囊切除术后继发性胆道狭窄”。目前治疗方案是：先予护肝（异甘草酸镁）、退黄（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、解痉（间苯三酚）治疗，待肝功能改善后行胆道球囊扩张+支架置入术。

病例介绍第一次见张叔时，他正坐在床边揪被单，老伴儿举着手机给他看“胆道狭窄会不会癌变”的搜索结果，两人眼睛都红着。我蹲下来和他说：“您这黄染看着凶，可咱们先把肝功能调稳，后续扩张手术成功率挺高的。”他搓着手叹气：“护士，我夜里疼得翻来覆去，这管子要是弄不好，是不是得切肝啊？”那一刻我就知道，这例患者的护理，除了身体照护，更得解开他心里的“结”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。首先是生理评估：他的疼痛评分（NRS）白天3-4分，夜间静息时可达5分，主要集中在右上腹，向肩背部放射，和进食高脂饮食相关——这符合胆道梗阻后胆汁排出不畅、胆管内压力增高的病理机制。皮肤方面，黄染程度重，全身皮肤干燥，胸背部可见抓痕（他说“痒得睡不着，越抓越舒服”），这是高胆红素血症刺激皮肤神经末梢引起的瘙痒。

其次是心理状态：张叔是家里的“顶梁柱”，平时帮儿子带孙子，突然生病让他觉得“成了累赘”。老伴儿虽然细心，但总念叨“会不会治不好”，两人的焦虑互相“传染”。我们用焦虑自评量表（SAS）测评，得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是手术效果、治疗费用和后续生活质量。

护理评估社会支持方面，儿子在外地工作，每周视频两次，经济条件中等，有医保，但对胆道疾病知识几乎空白。张叔说：“我就怕做完手术还得总往医院跑，耽误孩子们上班。”

最后是治疗相关评估：目前静脉使用护肝药，口服熊去氧胆酸利胆，未使用止痛药（他担心“上瘾”）。饮食以低脂半流质为主，但他总觉得“没油水没力气”，偷偷吃了两次煮鸡蛋，结果第二天腹痛加重——这提示饮食依从性差，需要重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：

1.急性疼痛：与胆道梗阻、胆管内压力增高及炎症刺激有关（依据：NRS评分3-5分，夜间加重，伴肩背部放射痛）。

2.有皮肤完整性受损的危险：与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒、患者抓挠行为有关（依据：皮肤干燥、胸背部抓痕，SAS评分提示焦虑加重抓挠）。

3.焦虑：与疾病诊断不明确、担心手术效果及经济负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能不能彻底好”，睡眠质量差）。

4.知识缺乏：缺乏胆道狭窄疾病相关知识及饮食、用药依从性知识（依据：自行进食高脂食物后症状加重，拒绝使用止痛药）。

5.潜在并发症：胆管炎、肝衰竭、胆漏（与胆道梗阻继发感染、肝功能受损及后续介入治

护理诊断疗创伤相关）。

这些诊断环环相扣：疼痛和瘙痒影响睡