2025 肝胆外科肝囊肿开窗引流外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝囊肿开窗引流外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上那张标注着肝右叶8cm囊肿的CT片，我想起上周查房时张阿姨攥着我袖子问的那句话：“大夫，这囊肿真的得手术吗？会不会切了又长？”作为从业12年的肝胆外科护士，这样的疑问我听过太多次——肝囊肿，这个在体检中越来越常见的“肝脏小水泡”，正逐渐成为困扰中老年人的常见病。

根据2023年《中国肝囊肿诊断与治疗专家共识》，单纯性肝囊肿在人群中的检出率已达7.8%，其中直径＞5cm且有症状的患者约占15%。这类患者常因囊肿压迫周围组织出现右上腹隐痛、餐后饱胀，甚至继发感染、囊内出血，严重影响生活质量。而肝囊肿开窗引流术，作为目前治疗有症状肝囊肿的首选术式，通过切除囊肿顶部囊壁、开放囊腔与腹腔，既能缓解压迫症状，又能降低复发率（术后5年复发率＜5%）。

前言今天我们要讨论的，正是一例典型的肝囊肿开窗引流病例。从患者入院时的焦虑，到术后康复的每一步，护理团队如何通过系统评估、精准干预，帮助患者安全度过围手术期——这不仅是一次病例复盘，更是对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享具体病例：患者张XX，女，58岁，因“反复右上腹隐痛半年，加重1周”于2025年3月10日入院。

患者半年前无诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射，餐后及体位变动时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因搬运重物后疼痛加剧，伴恶心、食欲下降（每日进食量减少约1/3），外院超声提示“肝右叶囊性占位，大小约8.2cm×7.5cm”，为进一步治疗收入我科。

既往史：否认肝炎、结核病史，无手术外伤史，有高血压病史3年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；个人史：务农，日常体力活动较多，无烟酒嗜好；家族史：父母已故（死因均为心脑血管疾病），兄妹体健。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

辅助检查：血常规（-），肝功能：ALT32U/L（正常），AST28U/L（正常），总胆红素15μmol/L（正常）；肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9）均阴性；上腹部增强CT：肝右叶见类圆形低密度影，边界清，大小约8.5cm×7.8cm，增强扫描无强化，符合单纯性肝囊肿表现；超声造影：囊壁薄，内部无血流信号，排除肿瘤性病变。

病例介绍术前讨论：患者囊肿直径＞5cm，有明确压迫症状（腹痛、食欲下降），无寄生虫感染及肿瘤证据，无腹腔镜手术禁忌（BMI23.5kg/m2，心肺功能正常），故选择腹腔镜肝囊肿开窗引流术。3月12日在全麻下行手术，术中见囊肿位于肝右叶VII段，表面无血管怒张，囊液清亮（约300ml），完整切除顶部囊壁（约5cm×5cm），创面电凝止血，肝周放置腹腔引流管1根（末端位于囊腔最低位）。手术历时75分钟，出血约20ml，患者安返病房。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后72小时，我们通过“动态、多维度”评估体系，全面掌握其生理、心理及社会需求。

术前评估1.生理状态：重点关注疼痛与基础疾病。患者主诉疼痛VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分），以右上腹为主，与体位变动相关；血压控制平稳（130-140/75-85mmHg），无心律失常；营养状况：体重58kg（近半年无明显变化），血清白蛋白42g/L（正常），无营养不良风险。

2.心理状态：首次住院手术，表现出明显焦虑——入院当天反复询问“手术会不会切到其他器官？”“引流管要带多久？”，夜间睡眠差（入睡困难，每日睡眠约5小时）。

3.社会支持：儿子在外地工作，老伴陪同，文化程度初中，对疾病认知仅停留在“肝上长了水泡”，缺乏围手术期配合知识。

术后评估1.生命体征：术后6小时内每小时监测：BP125-135/75-85mmHg，P70-80次/分，R16-20次/分，SPO?98%-100%（未吸氧），体温36.5-37.2℃（无感染迹象）。2.伤口与引流：腹部4个戳卡伤口（最大1cm），敷料干燥无渗液；腹腔引流管通畅，术后2小时引流量约50ml（淡血性），6小时后转为淡黄色清亮液体，24小时总引流量120ml，符合肝囊肿术后渗液特点。3.疼痛与活动：术后6