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甲状腺治疗指南2025

一、甲状腺疾病概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部前方，呈“H”形，分为左右两叶和中间的峡部。它分泌的甲状腺激素在人体的生长发育、新陈代谢等诸多生理过程中发挥着至关重要的作用。甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，主要包括甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）、甲状腺结节、甲状腺炎等。这些疾病会对患者的身体健康和生活质量造成不同程度的影响。

二、诊断方法

1.病史采集：详细了解患者的症状，如是否有怕热、多汗、心慌、手抖（甲亢表现），或者怕冷、乏力、体重增加（甲减表现）等；询问既往疾病史、家族史，家族中是否有甲状腺疾病患者，因为部分甲状腺疾病具有遗传倾向；了解患者的用药史，某些药物可能会影响甲状腺功能。

2.体格检查：医生通过触诊检查甲状腺的大小、形态、质地，是否有结节、压痛等。正常甲状腺质地柔软，表面光滑，不易触及。如果甲状腺肿大或触及结节，医生会进一步评估其特征。

3.实验室检查

-甲状腺功能检查：检测血清中的甲状腺激素水平，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低，T3、T4升高；甲减时TSH升高，T3、T4降低。

-甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体阳性常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。

4.影像学检查

-超声检查：是甲状腺疾病的首选影像学检查方法。它可以清晰显示甲状腺的结构，判断结节的大小、数量、形态、边界、内部回声等特征，初步判断结节的良恶性。例如，良性结节通常边界清晰、形态规则，而恶性结节边界不清、形态不规则，内部可见微小钙化等。

-甲状腺核素显像：通过向体内注射放射性核素，然后利用仪器检测甲状腺对核素的摄取情况，以评估甲状腺的功能和形态。可用于诊断甲状腺结节的功能状态，如热结节、温结节、凉结节和冷结节，其中冷结节恶性可能性相对较高。

-CT和MRI检查：对于甲状腺疾病的诊断价值相对有限，但在评估甲状腺病变与周围组织的关系、判断是否有淋巴结转移等方面有一定帮助，尤其是对于怀疑甲状腺癌侵犯周围组织或有远处转移的患者。

三、甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗

1.药物治疗

-抗甲状腺药物：常用的有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI作用强，半衰期长，每天服药1次即可；PTU作用时间短，需每天服药3-4次，但它能抑制外周组织中T4向T3的转化，在甲亢危象或妊娠早期甲亢时优先选用。药物治疗的疗程一般为1-2年，治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。药物治疗的不良反应主要包括粒细胞减少、皮疹、肝功能损害等，治疗初期需密切监测血常规和肝功能。

-β-受体阻滞剂：如普萘洛尔等，可用于缓解甲亢患者的心慌、手抖、多汗等交感神经兴奋症状，尤其适用于甲亢初治期。但支气管哮喘患者禁用。

2.放射性碘（131I）治疗

-原理：131I能被甲状腺组织高度摄取，发射出β射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成和释放，从而达到治疗甲亢的目的。

-适应证：适用于药物治疗无效或复发、不愿长期服药、甲状腺肿大明显伴有压迫症状等患者。

-禁忌证：妊娠和哺乳期妇女绝对禁忌；严重肝、肾功能不全者，活动性肺结核患者等相对禁忌。131I治疗后可能出现甲减，需要定期监测甲状腺功能，一旦发生甲减，需给予甲状腺激素替代治疗。

3.手术治疗

-适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢。

-手术方式：主要为甲状腺次全切除术。手术治疗的治愈率较高，但也存在一定的并发症，如出血、感染、喉返神经损伤（可导致声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（引起低钙血症）等。

四、甲状腺功能减退症（甲减）的治疗

1.甲状腺激素替代治疗

-药物选择：左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲减的首选药物。它的作用时间长，疗效稳定，每天服药1次即可。

-治疗目标：将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，缓解甲减症状。治疗剂量需要根据患者的年龄、体重、病情等因素个体化调整。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到治疗目标。

-注意事项：L-T4需要空腹服用，与其他药物或食物间隔至少1小时，以保证药物的吸收。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。妊娠期甲减患者需要更严格地控制甲状腺功能，以保证胎儿的正常发育。

2.亚临床甲减的治疗

-对于TSH大于10mIU/L的亚临床甲减患者，无论