癫痫持续状态抢救流程.docxVIP

癫痫持续状态抢救流程

癫痫持续状态（SE）是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间（＞30分钟）癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。以下是详细的抢救流程：

初始评估与紧急处理

在接到癫痫持续状态患者时，应立即启动抢救程序。首先进行快速的初始评估，包括观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、体温等。检查患者的意识状态，可通过呼喊患者名字、轻拍患者肩部等方式判断其是否有意识。同时，观察患者的瞳孔大小、对光反射等情况。

迅速将患者置于安全的环境中，避免周围有尖锐物品或障碍物，防止患者在发作过程中受到意外伤害。将患者平卧，头偏向一侧，以防止口腔分泌物或呕吐物误吸导致窒息。解开患者的衣领、腰带，保持呼吸通畅。

立即建立静脉通道，这是后续治疗的关键步骤。选择合适的静脉，通常为上肢的外周静脉，使用套管针进行穿刺，确保静脉通道的通畅。同时，采集血液标本，进行血常规、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖等）、凝血功能、抗癫痫药物血药浓度等检查，以便了解患者的基本身体状况和药物浓度情况。

给予吸氧，根据患者的情况调节氧流量，一般为24L/min，以保证患者的氧供。进行心电监护，持续监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。

药物治疗

1.一线药物治疗

地西泮：是治疗癫痫持续状态的首选药物之一。成人常用剂量为1020mg，儿童剂量为0.30.5mg/kg，缓慢静脉注射，注射速度不超过25mg/min。在注射过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，因为地西泮可能会引起呼吸抑制等不良反应。如果患者的发作在注射地西泮后仍未控制，可以在1520分钟后重复给药一次，但24小时内总量一般不超过100mg。

咪达唑仑：当无法进行静脉注射时，咪达唑仑可作为替代药物。成人剂量为0.10.3mg/kg，儿童剂量为0.2mg/kg，可采用肌肉注射或静脉注射。肌肉注射后起效较快，一般在510分钟内即可发挥作用。静脉注射时速度要缓慢，同样要注意观察呼吸等生命体征。

2.二线药物治疗

苯妥英钠：如果一线药物治疗无效，可选用苯妥英钠。成人剂量为1520mg/kg，儿童剂量为18mg/kg，用生理盐水稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度不超过50mg/min。在滴注过程中，要密切监测心电图和血压，因为苯妥英钠可能会引起心律失常、低血压等不良反应。同时，要注意避免药物外渗，以免引起局部组织坏死。

丙戊酸钠：对于部分患者，丙戊酸钠也是一种有效的二线治疗药物。成人负荷剂量为1530mg/kg，静脉推注时间不少于35分钟，随后以1mg/（kg·h）的速度持续静脉滴注。在使用丙戊酸钠过程中，要监测肝功能、凝血功能等指标，因为丙戊酸钠可能会导致肝功能损害、血小板减少等不良反应。

3.三线药物治疗

巴比妥类药物：如苯巴比妥，当一线和二线药物治疗均无效时，可考虑使用苯巴比妥。成人负荷剂量为1520mg/kg，儿童剂量为15mg/kg，缓慢静脉注射，速度不超过100mg/min。注射过程中要密切观察呼吸情况，因为巴比妥类药物有较强的呼吸抑制作用。在使用苯巴比妥后，患者可能会出现嗜睡、昏迷等情况，需要加强护理。

麻醉药物：对于难治性癫痫持续状态，可使用麻醉药物，如丙泊酚、咪达唑仑持续静脉输注等。丙泊酚起效快，作用时间短，初始剂量为12mg/kg静脉注射，然后以210mg/（kg·h）的速度持续静脉输注。在使用麻醉药物时，必须在有经验的麻醉医生指导下进行，同时要进行气管插管和机械通气，以保证患者的呼吸和氧供。要持续监测患者的脑电图，根据脑电图情况调整药物剂量，使脑电图达到爆发抑制或低电压状态。

并发症的处理

1.呼吸管理

癫痫持续状态患者可能会出现呼吸抑制、呼吸暂停等情况，因此呼吸管理至关重要。如果患者出现呼吸微弱或呼吸暂停，应立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。对于意识障碍严重、呼吸功能不稳定的患者，应及时进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。

在机械通气过程中，要根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。同时，要加强气道护理，定期进行气道湿化、吸痰等操作，保持气道通畅，防止肺部感染等并发症的发生。

2.循环支持

癫痫持续状态可能会导致患者出现低血压、心律失常等循环系统并发症。如果患者出现低血压，应首先快速补充液体，可选用生理盐水或平衡盐溶液，根据患者的血压情况调整补液速度。如果补液后血压仍不回升，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在90mmHg以上。

对于心律失常患者，要根据心律失常的类型进行相应的处理。如