急性气道梗阻患者.docxVIP

急性气道梗阻患者

急性气道梗阻是一种十分危急的情况，若不及时处理，短时间内就可能导致患者死亡。下面将围绕的各个方面进行详细阐述。

定义与分类

急性气道梗阻是指各种原因引起的气道突然阻塞，导致气体交换障碍。根据梗阻部位可分为上气道梗阻和下气道梗阻。上气道梗阻通常发生在声门以上，包括鼻、咽、喉等部位；下气道梗阻则主要涉及气管、支气管及其分支。从梗阻程度来看，又可分为完全性气道梗阻和不完全性气道梗阻。完全性气道梗阻时，患者无法进行有效呼吸，表现为突发的呼吸困难、不能说话、不能咳嗽，迅速出现发绀等缺氧症状，如不立即解除梗阻，数分钟内即可因窒息死亡。不完全性气道梗阻患者仍有部分气体交换，但呼吸费力，可出现喘息、咳嗽等症状，若病情进展也可能发展为完全性梗阻。

病因

1.异物阻塞：这是急性气道梗阻常见的原因之一，多见于儿童和老年人。儿童由于咀嚼功能不完善，且喜欢将小物件放入口中，容易误吸花生米、瓜子、果冻等食物或小玩具。老年人则可能因牙齿缺失、吞咽功能减退，在进食时发生食物误吸。此外，在昏迷、醉酒或睡眠中，患者也可能因呕吐物反流误吸导致气道梗阻。

2.气道疾病：喉部炎症如急性会厌炎，会厌黏膜高度肿胀，可阻塞气道；喉头水肿可由过敏反应、外伤等因素引起，使气道内径变窄。气管肿瘤、支气管哮喘急性发作时，支气管痉挛、黏膜水肿及大量分泌物堵塞气道，也会导致气道梗阻。

3.外伤：颈部或胸部外伤，如骨折碎片、血肿等可压迫气道；气管插管或气管切开后，导管扭曲、堵塞或移位也会造成气道梗阻。

4.神经系统疾病：脑血管意外、脑肿瘤等导致的中枢性呼吸抑制，可引起呼吸肌无力，使气道分泌物排出不畅，进而导致气道梗阻。

临床表现

1.不完全性气道梗阻

患者表现为呼吸困难，呼吸频率加快，可出现喘息声，咳嗽有力且呈持续性。由于仍有部分气体交换，患者可能有轻度发绀，能发出声音，但言语不清晰。在吸气时，可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，这是由于吸气时胸腔内负压增加，气道梗阻导致气体进入困难，周围组织被吸入所致。

2.完全性气道梗阻

患者突然不能说话、不能咳嗽，极度呼吸困难，面色迅速发绀，表情惊恐，双手常不由自主地抓住颈部。由于气道完全阻塞，气体无法进出，患者很快会出现意识丧失，若不及时抢救，心跳会逐渐停止。

诊断

1.病史采集：详细询问患者发病前的情况，如是否有进食、玩耍小物件等行为，有无过敏史、气道疾病史、外伤史等。对于儿童，要了解家长发现异常的时间和具体表现。

2.体格检查：观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度，是否有三凹征、发绀等。听诊肺部呼吸音，不完全性气道梗阻时可闻及喘鸣音，完全性气道梗阻则呼吸音消失。检查口腔、咽喉部，看是否有异物可见。同时，检查颈部是否有外伤、肿胀等。

3.辅助检查

X线检查：对于怀疑有气道异物的患者，胸部X线可发现不透X线的异物影，还能观察肺部的情况，如有无肺气肿、肺不张等。

CT检查：能更清晰地显示气道的形态、结构，对于诊断气道肿瘤、外伤等原因引起的梗阻有重要价值。

喉镜或支气管镜检查：可直接观察气道内的情况，明确异物的位置、性质，同时还可在直视下取出异物。

治疗

1.现场急救

海姆立克急救法：适用于异物阻塞引起的气道梗阻。对于清醒的成人和大于1岁的儿童，施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，膝盖微弯。让患者坐在自己弓起的大腿上，用双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后用手部力量急速拉动双臂，向内、向上冲击患者上腹部，每秒约1次，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。对于小于1岁的婴儿，应将婴儿面朝下，放在手臂上，用手支撑头部和颈部，用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间拍击5次。如果异物未排出，将婴儿翻正，在两乳头连线中点处用两手指快速按压5次，重复操作直至异物排出。

胸部冲击法：对于肥胖患者或怀孕晚期妇女，海姆立克急救法可能效果不佳，可采用胸部冲击法。施救者站在患者身后，双臂环绕患者胸部，一手握拳，拇指顶住患者胸骨中部，另一手抓住握拳手，然后急速拉动双臂，向后、向上冲击患者胸部，重复操作直至异物排出。

2.医院内治疗

解除异物梗阻：对于现场急救未能排出异物的患者，应立即送往医院。在喉镜或支气管镜下，医生可使用异物钳等工具将异物取出。如果异物较大或嵌顿较紧，可能需要进行气管切开或开胸手术取出异物。

药物治疗：对于因气道炎症、水肿引起的梗阻，可使用糖皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙等减轻炎症和水肿；对于支气管哮喘急性发作导致的梗阻，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、氨茶碱等缓解支气管痉挛。

呼吸支持：对于严重气道梗阻导致呼吸衰竭的患者，需要进行呼吸支持治疗。可采用面罩吸氧、无创正压通气或气管插管、机械通气等方式，以保证患者的氧气供应