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急诊科一般急救护理常规

一、接诊与评估

患者被送入急诊科后，护理人员应立即主动、热情地迎接。首先快速判断患者的病情严重程度，区分是急危重症还是一般急症。对于急危重症患者，如心跳呼吸骤停、严重创伤大出血、急性心肌梗死等，应立即将其安置在抢救室，启动紧急抢救流程；对于一般急症患者，可安置在普通急诊观察室。

对患者进行全面而迅速的评估。包括生命体征的评估，如测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态，可通过呼唤患者姓名、询问简单问题、给予疼痛刺激等方式判断，意识状态可分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。同时评估患者的面色、皮肤温度、湿度、色泽等情况，判断有无休克早期表现，如皮肤苍白、湿冷等。询问患者的现病史，了解发病的时间、主要症状、病情的进展情况等，如胸痛患者要询问胸痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等；外伤患者要了解受伤的原因、受伤的部位、受伤后的处理情况等。还需了解患者的既往史，包括是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，以及药物过敏史等信息。

二、基本生命支持护理

1.呼吸支持

对于存在呼吸困难的患者，立即给予吸氧。根据患者的病情和缺氧程度选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。鼻导管吸氧适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为15L/min；面罩吸氧适用于中重度缺氧患者，氧流量可根据情况调节至610L/min。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度的变化，以及发绀等缺氧表现是否改善。如果患者出现呼吸微弱、呼吸骤停等情况，应立即进行人工呼吸，可采用口对口人工呼吸或使用简易呼吸器进行辅助呼吸。简易呼吸器使用时要注意连接紧密，挤压频率和潮气量要合适，一般成人挤压频率为1216次/分，每次挤压的潮气量为400600ml。

对于严重呼吸功能障碍的患者，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，可能需要进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。在进行气管插管或气管切开操作时，护理人员要协助医生准备好所需的物品和药品，如喉镜、气管导管、注射器、局部麻醉药等。操作过程中要密切观察患者的生命体征变化，操作后要妥善固定气管导管或气管切开套管，防止其移位或脱出。同时要做好气道护理，定期进行气道湿化，可采用雾化吸入、气管内滴注等方法，保持气道湿润，防止痰液干结。定时进行气管内吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。

2.循环支持

迅速建立有效的静脉通道，一般选择上肢的浅静脉，如贵要静脉、头静脉等。对于病情危急、需要快速补液或使用血管活性药物的患者，可采用中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管。在建立静脉通道时要注意严格遵守无菌操作原则，防止感染。根据患者的病情和医嘱合理安排输液顺序和输液速度，对于休克患者要快速补液，以纠正血容量不足，一般在最初的30分钟内输入晶体液10002000ml。同时要密切观察患者的输液情况，防止输液外渗、输液反应等并发症的发生。

对于心律失常的患者，要持续进行心电监护，密切观察心电图的变化，及时发现心律失常的类型和严重程度。如出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，应立即配合医生进行电除颤等急救处理。电除颤时要正确选择除颤能量，成人首次除颤能量一般为200J，如无效可增加至300J或360J。除颤后要继续观察患者的心律、心率变化，以及生命体征的恢复情况。

对于心脏骤停的患者，要立即进行心肺复苏。心肺复苏的操作流程包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。胸外按压的部位为两乳头连线中点，按压频率为100120次/分，按压深度为56cm。开放气道可采用仰头抬颌法或托颌法，清除口腔内的异物和分泌物。人工呼吸与胸外按压的比例为2:30，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。心肺复苏过程中要持续进行心电监护，观察复苏效果，如患者恢复自主心律、自主呼吸，可判断复苏成功。

三、病情观察与记录

1.一般情况观察

密切观察患者的神志、面色、表情、体位等一般情况。神志的变化是反映病情轻重和病情变化的重要指标之一，如患者由清醒逐渐转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示病情加重；反之，如患者神志逐渐恢复清醒，提示病情好转。观察患者的面色，如面色苍白可能提示贫血、休克等；面色潮红可能提示发热、感染等。注意患者的表情，如患者表情痛苦可能提示有疼痛等不适症状。观察患者的体位，如患者采取强迫体位，如端坐位可能提示有呼吸困难，弯腰屈膝位可能提示有腹痛等。

2.生命体征观察

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。体温的变化可反映患者是否有感染等情况，对于发热患者要及时采取降温措施，如物理降温（冰敷、温水擦浴等）或药物降温。脉搏的观察要注意其频率、节律、强弱等，如脉搏细速可能提示休克、心力衰竭等；脉搏短绌常见于心房颤动患者。呼吸的观察