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上消化道出血医学必看试题带详细解析答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是（）

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

答案：B

解析：上消化道出血的病因中，消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）占比约40%-50%，是最常见的病因。食管胃底静脉曲张破裂出血（多由肝硬化引起）占比约10%-20%，急性胃黏膜病变（如药物、应激导致）约占15%-30%，胃癌占比约2%-5%。因此正确答案为B。

2.上消化道出血患者特征性的临床表现是（）

A.头晕、乏力

B.发热

C.呕血与黑便

D.心悸、冷汗

答案：C

解析：上消化道出血的特征性表现是呕血和黑便（柏油样便）。呕血提示出血部位在幽门以上（或出血量较大时幽门以下出血也可反流入胃引起呕血）；黑便因血液在肠道内被硫化物作用形成硫化亚铁，呈黑色柏油样。头晕、乏力、心悸等为周围循环衰竭的表现，发热多为吸收热（24小时内出现，一般不超过38.5℃），均非特征性表现。

3.上消化道大出血患者紧急处理的首要措施是（）

A.内镜下止血

B.静脉输注质子泵抑制剂（PPI）

C.补充血容量

D.应用生长抑素

答案：C

解析：上消化道大出血的首要处理是抗休克、补充血容量。患者因大量失血可迅速出现低血容量性休克，此时若不及时补液输血，可能导致重要器官灌注不足（如肾、脑），甚至死亡。内镜止血、PPI或生长抑素等均为后续止血措施，但需在血容量基本稳定后进行。

4.上消化道出血患者行急诊胃镜检查的最佳时间是（）

A.出血后6-12小时

B.出血后24-48小时

C.出血后3-5天

D.出血停止后1周

答案：B

解析：急诊胃镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选方法。出血后24-48小时内进行检查（称“急诊胃镜”），可提高病灶检出率（因出血灶在48小时后可能被血液或血凝块覆盖，或黏膜修复）。若延迟至出血停止后，可能遗漏活动性出血或近期出血的征象（如血管裸露、渗血点）。

5.判断上消化道出血是否继续或再出血的指标中，最有意义的是（）

A.血红蛋白浓度持续下降

B.黑便次数增多且变稀

C.肠鸣音活跃（10次/分）

D.中心静脉压（CVP）持续降低

答案：A

解析：判断继续出血的指标包括：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄（甚至转为暗红色血便）；②周围循环衰竭经补液输血后未改善，或暂时改善又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续升高（提示继续出血或肠内积血未排尽）。其中，血红蛋白持续下降直接反映失血未控制，是最可靠的指标。肠鸣音活跃可能因积血刺激肠道，但需结合其他指标；CVP降低提示血容量不足，但需排除补液不足的情况。

6.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，首选的止血药物是（）

A.奥美拉唑

B.凝血酶

C.生长抑素（如奥曲肽）

D.去甲肾上腺素冰盐水

答案：C

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉压力，同时抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，是首选的止血药物。奥美拉唑（PPI）主要用于消化性溃疡出血；凝血酶需局部应用；去甲肾上腺素冰盐水可局部收缩胃黏膜血管，但对静脉曲张出血效果有限。

7.上消化道出血患者出现氮质血症的主要原因是（）

A.失血性休克导致肾前性肾功能不全

B.血液蛋白质在肠道分解吸收

C.应激性急性肾损伤

D.肝硬化患者肝功能受损

答案：B

解析：上消化道出血后氮质血症分为肠源性、肾前性和肾性。肠源性氮质血症是由于血液中的蛋白质在肠道被分解为氨、尿素氮等，经肠道吸收后导致血尿素氮升高（一般在出血后数小时开始上升，24-48小时达高峰，3-4天降至正常）。肾前性氮质血症因失血性休克导致肾灌注不足，肾性氮质血症因长时间休克导致急性肾小管坏死。本题问“主要原因”，肠源性是最常见的机制。

8.下列哪项不符合上消化道出血患者的输血指征（）

A.收缩压90mmHg（或较基础血压下降30mmHg）

B.心率120次/分

C.血红蛋白70g/L

D.血细胞比容30%

答案：D

解析：上消化道出血输血指征为：①收缩压90mmHg或较基础血压下降30mmHg；②心率120次/分；③血红蛋白70g/L或血细胞比容25%。血细胞比容30%提示血容量相对充足，无需紧急输血。

9.上消化道出血患者经积