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临床常见外科引流管固定操作

在外科临床实践中，引流管的应用十分广泛，它对于排出手术区域的渗血、渗液、消化液等，防止感染，促进伤口愈合起着至关重要的作用。而正确的引流管固定操作则是保证引流管有效发挥作用、减少并发症的关键环节。以下将详细介绍临床常见外科引流管的固定操作。

一、准备工作

1.评估患者

在进行引流管固定操作前，需要对患者进行全面评估。了解患者的病情、手术方式、引流管放置的部位和目的。观察患者的意识状态、合作程度以及局部皮肤情况，查看引流管周围有无红肿、渗血、渗液等。例如，对于腹部手术后留置腹腔引流管的患者，要评估腹部切口的愈合情况，引流液的颜色、量和性质等。同时，向患者及家属解释引流管固定的目的、方法和注意事项，以取得他们的配合。

2.物品准备

准备合适的固定材料，如无菌纱布、胶布、别针、弹力绷带、专用的引流管固定装置等。根据引流管的类型和粗细选择合适的胶布，一般选用透气性好、粘性适中的医用胶布。对于需要长期留置引流管的患者，可考虑使用专用的引流管固定装置，以提高固定的稳定性和舒适性。此外，还需要准备消毒用品，如碘伏、酒精棉球等，用于消毒引流管周围皮肤。

3.自身准备

操作人员应着装整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩、帽子。严格遵守无菌操作原则，以防止感染。

二、不同类型引流管的固定操作

（一）胸腔闭式引流管固定

1.连接水封瓶

将胸腔闭式引流管与水封瓶连接，确保连接紧密，防止漏气。水封瓶应妥善放置，一般低于胸腔引流口60100cm，以保证引流的有效性。

2.皮肤消毒

用碘伏棉球消毒引流管周围皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒时要由内向外环形消毒，动作轻柔，避免损伤皮肤。

3.缝线固定

在引流管穿出皮肤处用丝线进行缝合固定。一般采用双套结的方法，将缝线绕过引流管后打两个结，然后将缝线两端分别在皮肤表面打结固定。缝线不宜过紧，以免影响引流管的通畅和压迫皮肤导致缺血坏死。

4.胶布固定

在缝线固定的基础上，用胶布进一步固定引流管。先将一条胶布剪成“Y”形，将“Y”形胶布的分叉处分别粘贴在引流管两侧的皮肤上，然后将胶布的另一端粘贴在引流管上。再用一条长胶布从引流管的上方绕过，粘贴在引流管下方的皮肤上，呈“工”字形固定。这样可以增加引流管的稳定性，防止其移位。

5.固定于床旁

用别针将引流管固定在床单上，注意留出一定的长度，以便患者翻身活动。同时，要确保引流管不会被压迫或扭曲，保持引流通畅。

（二）腹腔引流管固定

1.皮肤消毒与缝线固定

同胸腔闭式引流管的操作，先用碘伏消毒引流管周围皮肤，然后用丝线在引流管穿出皮肤处进行缝合固定。对于腹腔内有多个引流管的患者，要注意区分不同引流管的位置和用途，分别进行固定。

2.胶布固定

可采用“高举平台法”进行胶布固定。将一条胶布的中间部分对折，形成一个“平台”，然后将引流管放在“平台”上，再将胶布的两端分别粘贴在引流管两侧的皮肤上。这种固定方法可以减少胶布对皮肤的直接压迫，降低皮肤损伤的风险。也可以使用多条胶布交叉固定，增加固定的牢固性。

3.弹力绷带辅助固定

对于腹部手术切口较大、引流管较多的患者，可使用弹力绷带辅助固定。将弹力绷带环绕腹部，轻轻包扎，使引流管固定在弹力绷带内。但要注意绷带的松紧度，避免过紧影响患者呼吸和血液循环，过松则起不到固定作用。

4.防止牵拉

将引流管留出一定的长度，避免因患者翻身、活动时牵拉引流管导致其移位或脱出。可以在引流管的适当位置用别针固定在患者的衣服上，进一步减少牵拉的可能性。

（三）T管引流固定

1.皮肤消毒与缝线固定

T管一般用于胆道手术后引流胆汁。消毒T管周围皮肤后，用丝线在T管穿出皮肤处进行缝合固定。由于T管较粗，缝线要牢固，但也要注意避免过紧损伤胆管。

2.胶布固定

采用“Ω”形胶布固定法。将一条胶布剪成“Ω”形，将“Ω”形胶布的两端分别粘贴在T管两侧的皮肤上，中间部分环绕T管，使T管固定在胶布内。这种固定方法可以有效地防止T管左右移动。

3.固定于腹壁

用别针将T管固定在患者的腹壁上，可使用专用的T管固定带或弹力绷带辅助固定。固定带或绷带要调整到合适的松紧度，既要保证T管固定牢固，又要让患者感觉舒适。

4.连接引流袋

将T管与引流袋连接，确保连接紧密，防止胆汁泄漏。引流袋要定期更换，一般每周更换12次。

（四）导尿管固定

1.气囊固定

对于硅胶导尿管，一般采用气囊固定法。在插入导尿管后，向气囊内注入适量的无菌生理盐水，一般成人注入1015ml，儿童注入510ml。注入生理盐水后，轻轻向外牵拉导尿管，使气囊紧贴尿道内口，起到固定作用。

2.胶布固定

用胶布将导尿管固定在患者的大腿内侧或下腹部。对于男性患者，可将胶布剪成蝶形，粘贴在阴茎两侧，然后将导尿管固定在胶布上。对于女性患者，可将胶布粘贴在