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急性肾损伤的临床表现与分期标准
一、疾病概述
急性肾损伤（AKI）是由多种病因引起肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧下降的临床综合征，以血清肌酐升高和/或尿量减少为特征。根据KDIGO2021指南，我国住院患者AKI发病率达3%-10%，重症监护病房高达30%-60%，未及时治疗可进展为慢性肾衰竭。
二、核心临床表现
1.尿量变化（KDIGO分期关键指标）
（1）少尿型AKI（占50%）
少尿：24小时尿量400ml（如矿泉水瓶的一半），提示肾小球滤过率显著下降。
无尿：24小时尿量100ml，多见于3期AKI，需紧急透析。
（2）非少尿型AKI（占50%）
尿量正常或增多：但肌酐持续升高（如术后患者尿量1000ml/天，但肌酐从80μmol/L升至300μmol/L），易漏诊。
2.全身多系统症状
（1）消化系统（最常见）
恶心呕吐（80%患者）：尿毒症毒素刺激胃黏膜，严重者呕咖啡样物（应激性溃疡）。
腹胀腹泻：肠道菌群紊乱，毒素吸收增加。
（2）心血管系统
高血压：水钠潴留导致，收缩压可180mmHg，需紧急降压。
心力衰竭：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺湿啰音。
高钾血症：
症状：肌无力（从下肢开始）、心律失常（心悸、晕厥）。
危险值：血清钾6.5mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。
（3）神经系统
尿毒症脑病：意识模糊、烦躁不安，严重者抽搐、昏迷（毒素透过血脑屏障）。
周围神经病变：肢体麻木、烧灼感（Guillain-Barré综合征样表现）。
3.代谢紊乱
代谢性酸中毒：深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH7.35，HCO??18mmol/L。
电解质异常：低钙（手足抽搐）、高磷（皮肤瘙痒）、高镁（腱反射消失）。
三、KDIGO分期与临床表现对应关系
分期
肌酐标准
尿量标准
典型症状
处理原则
1期
升高≥26.5μmol/L或1.5-1.9倍基线
0.5ml/kg/h持续6-12h
乏力、食欲减退
病因治疗（如补液、停用肾毒性药）
2期
2.0-2.9倍基线
0.5ml/kg/h持续≥12h
恶心呕吐、水肿
限制水钾摄入，监测电解质
3期
≥3倍基线或≥353.6μmol/L
0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h
呼吸困难、意识障碍、高钾血症
紧急透析
四、并发症与高危因素
1.致命性并发症
高钾血症：最危急，20%-30%AKI患者发生，可致心室颤动。
感染：肺部感染（咳嗽咳痰）、尿路感染（尿频尿痛），脓毒症死亡率50%。
2.高危人群
老年患者：肾脏储备功能下降，药物性AKI风险高（如使用氨基糖苷类抗生素）。
慢性病患者：糖尿病、高血压、心衰患者易进展为3期AKI。
五、鉴别诊断要点
1.与慢性肾衰竭鉴别
鉴别点
急性肾损伤（AKI）
慢性肾衰竭
病程
3个月
3个月
肾脏大小
正常或增大
缩小（B超示皮质变薄）
贫血
轻或无
中重度贫血（促红细胞生成素减少）
指甲肌酐
正常
升高（反映3个月前肌酐水平）
（注：本文内容参考《KDIGO急性肾损伤临床实践指南2021》及中华医学会肾脏病学分会专家共识）
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