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肾病综合征的临床表现与并发症
一、四大典型表现
1.大量蛋白尿（核心诊断指标）
定义：24小时尿蛋白定量3.5g，尿蛋白/肌酐比值2.0g/g。
临床表现：
尿液泡沫增多（类似啤酒泡沫），静置10分钟不消散。
尿沉渣可见脂肪管型（提示肾病综合征特征）。
机制：肾小球滤过膜电荷屏障受损，白蛋白大量漏出（每天丢失相当于10个鸡蛋的蛋白量）。
2.低蛋白血症（必备条件）
定义：血浆白蛋白30g/L，严重者20g/L。
全身表现：
营养不良：消瘦、乏力，儿童生长发育迟缓。
免疫力下降：反复呼吸道感染（肺炎球菌性肺炎多见）。
水肿：胶体渗透压下降导致水分外渗，形成全身性水肿。
3.水肿（最直观症状）
分布特点：
起始部位：眼睑、颜面部（晨起明显）→下肢凹陷性水肿→全身水肿。
严重表现：胸水（呼吸困难）、腹水（腹胀）、阴囊水肿（男性）。
鉴别要点：与心源性水肿（从下肢开始）、肝源性水肿（腹水为主）不同。
4.高脂血症（代谢紊乱标志）
实验室指标：
总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L。
LDL显著升高，HDL正常或降低。
临床表现：血液呈乳白色（脂血），易并发动脉粥样硬化（冠心病风险增加3倍）。
二、并发症（危及生命）
1.感染（最常见）
高危因素：免疫球蛋白丢失（IgG降低）、激素/免疫抑制剂使用。
常见部位：
呼吸道（肺炎）、皮肤（蜂窝织炎）、泌尿道（肾盂肾炎）。
警示症状：突发高热（39℃）、咳嗽伴脓痰、皮肤红肿热痛。
2.血栓栓塞（最凶险）
好发部位：
肾静脉血栓：突发腰痛、肉眼血尿、肾功能恶化。
肺栓塞：呼吸困难、咯血、胸痛（死亡率15%）。
高危指标：血浆白蛋白20g/L时血栓风险增加10倍。
3.急性肾损伤
诱因：有效血容量不足（过度利尿、呕吐腹泻）、肾间质水肿压迫肾小管。
表现：少尿（400ml/24h）、血肌酐短期内升高26.5μmol/L。
三、特殊人群表现
1.儿童微小病变型肾病
特点：
占儿童肾病综合征的80%，对激素敏感（泼尼松治疗2周尿蛋白转阴）。
水肿显著，可伴腹水、胸水，但血尿少见（仅20%镜下血尿）。
2.成人膜性肾病
特点：
起病隐匿，40%伴高血压，易并发肾静脉血栓（发生率50%）。
激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗治疗有效。
四、鉴别诊断要点
疾病
核心区别
肾病综合征
慢性肾炎
蛋白尿3.5g/天，伴血尿、高血压
大量蛋白尿，血尿轻或无
糖尿病肾病
有糖尿病史，蛋白尿逐渐增多
突发大量蛋白尿，无糖尿病史
狼疮性肾炎
多系统受累（皮疹、关节痛），补体降低
仅肾脏表现，补体正常
（注：本文内容参考《KDIGO肾小球疾病临床实践指南2021》及中华医学会肾脏病学分会共识）
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