《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)》解读.docxVIP

《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)》解读

一、引言

新生儿肺炎支原体肺炎（NeonatalMycoplasmaPneumoniaePneumonia，NMPP）作为新生儿期较为常见的感染性疾病之一，近年来在临床中的发病率呈上升趋势。其发病机制复杂，病原体肺炎支原体（MycoplasmaPneumoniae，MP）主要通过呼吸道传播，在新生儿呼吸道黏膜表面黏附、定植，进而引发免疫性炎症损伤。由于新生儿免疫系统尚未发育完全，对病原体的抵抗力较弱，且呼吸道黏膜缺乏分泌型IgA，使得MP更易侵入并致病。

在过去，NMPP的诊断和治疗缺乏统一、规范的标准，临床医生在诊疗过程中往往面临诸多困惑和挑战。不同地区、不同医院之间的诊疗水平参差不齐，导致部分患儿未能得到及时、准确的诊断和有效的治疗，延误了病情，增加了并发症的发生风险，严重影响了新生儿的健康和生命质量。例如，一些基层医院由于检测手段有限，仅依靠临床症状和体征进行诊断，容易将NMPP误诊为普通新生儿肺炎，给予不恰当的治疗，不仅无法缓解病情，还可能导致病情加重。此外，由于对NMPP的认识不足，部分医生在治疗过程中存在用药不合理、疗程不规范等问题，影响了治疗效果，甚至可能对新生儿的生长发育产生不良影响。

随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，对NMPP的认识逐渐加深。为了规范NMPP的临床诊治，提高诊疗水平，中华医学会儿科学分会新生儿学组等权威机构组织专家，依据最新的科学研究成果和丰富的临床实践经验，制定了《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)》（以下简称《共识》）。该《共识》的发布，为临床医生提供了全面、科学、权威的诊疗指导，对于降低NMPP的误诊率和漏诊率，改善患儿的预后具有重要意义。

二、NMPP的临床特点

2.1症状表现

NMPP的症状表现多样且不典型，这给早期诊断带来了一定的困难。多数患儿起病隐匿，初期症状可能仅表现为轻微的咳嗽，多为单声咳，随着病情进展，3-5天后可逐渐转为阵发性痉挛性干咳，且夜间咳嗽症状往往加重，部分患儿还可能伴有呕吐症状。除咳嗽外，呼吸异常也是常见症状之一，新生儿呼吸频率可明显增快，超过60次/分，同时可能出现鼻翼扇动、三凹征（即吸气时锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝出现明显凹陷）等呼吸困难的表现。全身症状方面，患儿可出现低至中度发热，体温一般在38℃左右，但早产儿可能无明显发热症状。此外，还可能伴有拒奶、精神萎靡等表现，严重影响新生儿的生长发育和营养摄入。

例如，在临床实践中，曾遇到一名35周早产儿，出生后第5天出现轻微咳嗽，家长起初并未在意。随后几天，咳嗽逐渐加重，变为阵发性干咳，且伴有呼吸急促、拒奶等症状。入院检查时发现，患儿呼吸频率高达70次/分，鼻翼扇动明显，精神状态极差。进一步检查后确诊为NMPP。由此可见，对于新生儿出现的咳嗽、呼吸异常等症状，临床医生应保持高度警惕，及时进行相关检查，以明确病因，避免延误病情。

2.2体征特点

在体征方面，NMPP患儿肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，部分患儿可出现固定的细湿啰音或哮鸣音。然而，由于新生儿胸廓较薄，呼吸音传导较快，且肺部啰音的听诊受多种因素影响，如听诊器的位置、新生儿的体位等，因此肺部体征的判断需要临床医生具备丰富的经验和细致的听诊技巧。此外，部分轻症患儿可能肺部体征不明显，仅在病情进展到一定程度时才会出现典型的肺部体征，这也增加了早期诊断的难度。

曾有一名足月新生儿，因咳嗽、发热就诊，肺部听诊时呼吸音稍粗糙，但未闻及明显啰音。家长认为病情不严重，未进行进一步检查和治疗。几天后，患儿咳嗽加重，出现呼吸困难，再次就诊时肺部听诊可闻及广泛的细湿啰音，此时病情已较为严重。因此，对于怀疑NMPP的新生儿，不能仅依据肺部体征进行诊断，还需结合其他检查结果进行综合判断。

2.3病情进展与转归

NMPP的病情进展迅速，若不及时治疗，容易引发严重的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等，甚至危及生命。部分患儿在急性期后可能会遗留肺部后遗症，如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等，影响患儿的远期肺功能和生活质量。

一项针对NMPP患儿的随访研究发现，约20%的患儿在急性期后出现了不同程度的肺部后遗症，其中支气管扩张最为常见。这些患儿在日常生活中可能会反复出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，需要长期进行治疗和随访。此外，NMPP还可能对新生儿的生长发育产生影响，导致体重增长缓慢、智力发育迟缓等问题。因此，早期诊断和及时有效的治疗对于改善NMPP患儿的预后至关重要。

三、诊断标准与流程

3.1临床诊断指标

1.?病史采集：详细询问新生儿母亲孕期是否有呼吸道感染病史，胎盘病理学检查是否提示绒毛膜羊膜炎或血管炎。若母亲孕期感染MP，可通过胎盘或脐血将病原体传播给胎儿，增加新生儿感染的风险。