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2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(5卷单项选择题100题)

2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，氧疗首选方式是？

【选项】A.高流量鼻导管吸氧；B.低流量吸氧；C.无创正压通气；D.氧疗联合糖皮质激素

【参考答案】B

【详细解析】ARDS治疗指南（2022）明确推荐低流量吸氧（≤6L/min）以避免氧中毒，高流量吸氧可能加重肺泡损伤；无创通气适用于轻中度ARDS；激素需谨慎使用，非首选氧疗方式。

【题干2】脓毒症休克患者液体复苏的“黄金1小时”原则强调的是？

【选项】A.静脉输注晶体液至尿量≥0.5ml/kg/h；B.快速输注胶体液纠正低蛋白血症；C.首剂输注500ml生理盐水；D.中心静脉压（CVP）维持≥12cmH2O

【参考答案】A

【详细解析】早期目标导向液体复苏（EGDR）核心是监测尿量而非CVP，首剂500ml液体后根据反应调整，胶体液仅用于血容量不足合并低蛋白血症患者。

【题干3】机械通气患者出现呼吸机相关性肺损伤（VAP）的高危因素不包括？

【选项】A.长期卧床；B.短期使用糖皮质激素；C.经口插管；D.频繁调整呼吸机参数

【参考答案】B

【详细解析】VAP高危因素包括侵入性操作（经口插管）、制动状态、胃内容物反流等，短期激素使用与VAP无直接因果关系。

【题干4】急性肾损伤（AKI）患者血肌酐升高伴尿量减少，最可能的病理生理机制是？

【选项】A.肾前性因素；B.肾性因素；C.肾后性因素；D.肾毒性药物

【参考答案】C

【详细解析】肾后性AKI以尿路梗阻多见，表现为“少尿-无尿”，血肌酐升高滞后于尿量减少，肾前性则相反。

【题干5】重症患者深静脉血栓（DVT）形成的独立危险因素不包括？

【选项】A.长期制动；B.肝素治疗；C.贫血；D.肿瘤病史

【参考答案】B

【详细解析】肝素治疗可降低DVT风险，贫血（尤其是慢性病贫血）是DVT独立危险因素，与血液高凝状态相关。

【题干6】呼吸衰竭患者血气分析显示pH7.25、PaCO265mmHg、PaO245mmHg，最符合？

【选项】A.急性呼吸性碱中毒；B.慢性呼吸性酸中毒；C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

【参考答案】C

【详细解析】pH7.35为代酸，PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，代酸纠正后pH仍低，符合“双重酸中毒”特征。

【题干7】重症肺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS）时，首选的抗生素应该是？

【选项】A.青霉素类；B.美罗培南；C.头孢曲松；D.红霉素

【参考答案】B

【详细解析】重症肺炎需覆盖铜绿假单胞菌等耐药菌，碳青霉烯类（如美罗培南）为推荐药物，青霉素类对多数革兰氏阴性菌无效。

【题干8】急性肺水肿患者利尿剂治疗的首选药物是？

【选项】A.呋塞米；B.布美他尼；C.螺内酯；D.乙酰唑胺

【参考答案】A

【详细解析】呋塞米为强效髓袢利尿剂，可快速缓解肺水肿，布美他尼起效较慢，螺内酯主要用于醛固酮拮抗，乙酰唑胺主要用于代谢性碱中毒。

【题干9】重症患者出现急性肝衰竭时，最关键的实验室监测指标是？

【选项】A.血清胆红素；B.凝血酶原时间（PT）；C.肝脏超声；D.肝功能automate

【参考答案】B

【详细解析】PT延长反映凝血因子合成障碍，是肝衰竭患者出血风险的核心指标，胆红素升高提示肝细胞性损伤，但非直接监测重点。

【题干10】脓毒症休克患者血压维持目标为？

【选项】A.收缩压≥90mmHg；B.收缩压≥100mmHg；C.收缩压≥110mmHg；D.收缩压≥120mmHg

【参考答案】B

【详细解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南将脓毒症休克血压目标调整为收缩压≥100mmHg（或平均动脉压≥65mmHg），避免过度扩容。

【题干11】重症患者营养支持中，氮供量的推荐范围是？

【选项】A.0.8-1.0g/kg/d；B.1.0-1.5g/kg/d；C.1.5-2.0g/kg/d；D.2.0-2.5g/kg/d

【参考答案】C

【详细解析】危重症患者氮需求量增加，推荐氮供量1.5-2.0g/kg/d，结合热量（30-35kcal/kg/d）维持正氮平衡。

【题干12】机械通气患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施不包括？

【选项】A.提高床头至30°-45°；