2025 小儿外科先天性食管闭锁外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性食管闭锁外科查房课件

01前言

前言站在治疗室的玻璃窗前，看着保温箱里这个出生仅36小时的小生命——皱巴巴的小脸因为呛咳而涨得通红，嘴角不断涌出白色泡沫，我总想起上周门诊那个红着眼眶的年轻妈妈：“大夫，孩子还没喝上一口母乳，怎么就得了这么重的病？”这就是先天性食管闭锁（EsophagealAtresia,EA），一种发病率约1/3000-1/4500活产儿的新生儿消化道畸形，也是我们新生儿外科最常面临的“生命急症”之一。

作为小儿外科的临床工作者，我们深知：食管闭锁不仅是解剖结构的断裂，更是一场与时间、与并发症的赛跑。近十年，随着产前超声筛查的普及（检出率约20%-30%）、新生儿麻醉技术的提升，以及术后精细化护理的发展，我国食管闭锁患儿的存活率已从早期的不足50%提升至85%以上，但每一例成功背后，都需要外科、麻醉、护理、营养等多学科的紧密协作，更需要护理团队对每一个细节的精准把控。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例I型食管闭锁（Gross分型）患儿为切入点，从病例回顾到护理全流程，系统梳理这类患儿的护理要点，既是对临床实践的总结，更是为了让更多年轻护士理解：我们护理的不仅是“食管吻合口”，更是一个家庭对生命的希望。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上个月收治的小患者——豆豆（化名），男，出生36小时，因“生后口吐白沫伴呛咳2小时”入院。

入院时情况豆豆是G1P1，孕38+2周剖宫产娩出（因产前B超提示“羊水过多”），出生体重2850g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。出生后6小时开始出现口吐白色泡沫，喂少量糖水后立即出现剧烈呛咳、面色发绀，予清理气道后缓解，但症状反复。

辅助检查入院后急查食管造影（经鼻置入8号胃管至10cm处受阻，注入1ml泛影葡胺）显示：食管上段盲端位于T2水平，远端食管与气管无瘘（I型）；胸部X线未见肺部感染征象；血气分析提示轻度呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO?50mmHg）。

治疗经过入院后立即禁食、胃肠减压（持续低负压吸引，每日引流量约15-20ml），予头高位（30）侧卧位防误吸，静脉补液维持水电解质平衡。完善术前评估（心超、腹部B超未见合并畸形）后，于生后48小时在全麻下行“食管一期吻合术”（经右胸入路，食管上段与下段端端吻合，吻合口距气管隆突约1cm）。

术后初期情况术后返回NICU，予机械通气（SIMV模式，FiO?35%，PEEP5cmH?O），胸腔闭式引流（术后24小时引流量约15ml淡血性液体），胃肠减压（引流量每日约30-40ml），静脉营养支持（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳，热卡80kcal/kg/d）。术后第3天拔除气管插管，改鼻导管吸氧（2L/min）；术后第5天复查食管造影（经胃管注入3ml泛影葡胺）提示吻合口无瘘，开始经口试喂5%葡萄糖水（每次2ml，每2小时1次）；术后第7天过渡至母乳（每次5ml，逐渐加量）；术后第10天康复出院。

03护理评估

护理评估从接诊豆豆的第一刻起，护理评估就贯穿始终。这不是简单的“打钩式检查”，而是需要我们像“侦探”一样，从每一个细微变化中捕捉风险信号。

术前评估——“防误吸”是核心1.生命体征与呼吸状态：豆豆入院时呼吸频率55次/分（新生儿正常40-60次/分），但可见轻度三凹征，血氧饱和度92%（未吸氧）。这提示存在气道分泌物积聚风险。123.营养与代谢状态：出生36小时仅接受少量糖水，血糖3.2mmol/L（正常2.6-7.0mmol/L），提示存在早期低血糖风险；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），需警惕低钠血症。32.吞咽功能与误吸风险：患儿口咽部持续分泌唾液（新生儿每日唾液分泌约50-200ml），因食管上段闭锁无法下咽，唾液反流入气管，是导致呛咳、吸入性肺炎的主因。观察到豆豆每次吞咽动作后均出现喉鸣，这是分泌物刺激声门的典型表现。

术后评估——“保吻合、促恢复”是关键1.呼吸功能评估：机械通气期间，需动态监测气道压力（峰压18cmH?O，正常≤25cmH?O）、潮气量（4-6ml/kg）及血气（术后6小时pH7.38，PaCO?42mmHg，提示通气良好）。拔管后重点观察呼吸频率（稳定在40-45次/分）、有无喉鸣或喘鸣（豆豆拔管后未出现）、血氧饱和度（维