2025 血管外科锁骨下静脉血栓外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025血管外科锁骨下静脉血栓外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影屏前，我翻看着手里的病历资料，指尖停在“锁骨下静脉血栓”几个字上。这是我近三个月接触的第7例同类病例——随着中心静脉置管、肿瘤治疗及长期卧床患者的增多，锁骨下静脉血栓（SubclavianVeinThrombosis,SVT）的发病率正逐年攀升。记得去年参加全国血管外科学术会议时，专家们反复强调：“SVT虽不如下肢深静脉血栓‘有名’，但它离心脏更近，肺栓塞风险更高；它影响上肢功能，直接关系患者生活质量。”

作为血管外科的护理骨干，我深知查房不仅是病例的复盘，更是对“从评估到干预”全流程的精细化打磨。今天的主角是3床王阿姨，62岁，乳腺癌术后化疗患者，因“左上肢肿胀伴疼痛5天”入院。她的故事，或许能让我们更直观地理解SVT的护理逻辑——从“为什么会发生”到“如何精准干预”，从“眼前的症状控制”到“长远的生活质量”，环环相扣，容不得半分疏漏。

02病例介绍

病例介绍王阿姨坐在病床边，左手垂在身侧，肿胀的前臂像发过的面团，皮肤泛着淡紫色，浅静脉明显迂曲。她抬头时，我注意到她眼底的血丝：“护士，这手怎么越来越肿？连梳头都费劲……”

现病史患者2024年12月因“右乳腺癌”行改良根治术，术后规律化疗（末次化疗2025年3月10日，经左锁骨下静脉置管给药）。3月25日无诱因出现左上肢肿胀，以手背、前臂为著，伴胀痛，活动后加重，无发热、胸痛。外院超声提示“左锁骨下静脉中段至腋静脉管腔内低回声充填，血流信号消失”，D-二聚体3.2mg/L（正常0.5），遂收入我科。

既往史

高血压病史5年（规律口服氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、血栓病史；无吸烟史，偶饮酒（红酒，每月1-2次）。

辅助检查

现病史?血管超声：左锁骨下静脉（距锁骨下动脉分叉处约2cm）至腋静脉可见实性低回声，占据管腔90%，压缩试验（-），考虑急性血栓（病程14天）。

?CTV（CT静脉成像）：左锁骨下静脉血栓延伸至头臂静脉起始部，未累及上腔静脉；同侧颈外静脉代偿性增宽。

?凝血功能：PT14.2s（正常11-14），INR1.1（目标2.0-3.0），APTT38s（正常25-35）；纤维蛋白原4.5g/L（正常2-4）。

治疗方案

入院后予低分子肝素（4000IUq12h）抗凝，迈之灵改善静脉循环，抬高左上肢30；完善肿瘤标志物、抗心磷脂抗体等排除继发因素，拟5日后复查超声评估血栓进展。

现病史“大家看，王阿姨的血栓属于‘继发性SVT’，诱因明确——化疗置管导致的血管内皮损伤，加上肿瘤本身的高凝状态。”我指着CT片上那截被血栓充填的血管，“这类患者的护理，既要盯着血栓的动态变化，更要关注化疗与抗凝的协同风险，还有患者的心理压力——刚做完手术又要面对血栓，换谁都容易慌。”

03护理评估

护理评估拉上病床边的隔帘，我蹲下来为王阿姨测量患肢周径：“阿姨，我用软尺量量胳膊，可能有点凉，忍一忍啊。”她点头，左手微微抬起。

健康史评过与患者及家属沟通，梳理出关键诱因：?血管损伤：左锁骨下静脉置管史（置管时间28天），化疗药物对血管内皮的刺激；?血流淤滞：术后活动减少（每日卧床16小时），患肢制动（因置管不敢大幅度活动）；?高凝状态：肿瘤本身（乳腺癌）、化疗（顺铂类药物可激活凝血系统）、术后应激。

身体状况评估?症状：左上肢胀痛（NRS评分4分，静息时2分，抬举时5分）；无胸痛、呼吸困难（排除肺栓塞）；

?体征：左前臂（肘上10cm）周径32cm（对侧27cm），手背（腕上5cm）周径24cm（对侧20cm）；皮肤温度左右（34.8℃vs33.5℃），张力增高，无破溃；左侧颈外静脉可见明显充盈（Valsalva动作后更突出）；

?功能：左上肢外展90（正常180），握力减弱（握力计测左25kg，右40kg）。

辅助检查验证超声提示的血栓范围与CTV一致，D-二聚体升高符合急性血栓特征；凝血功能显示纤维蛋白原增高，提示处于高凝状态。

心理社会评估“闺女，这血栓会不会让我手残废？化疗还能继续吗？”王阿姨的问题里藏着焦虑——她担心血栓影响后续治疗，更害怕上肢功能障碍降低生活质量。家属（儿子）反复询问：“抗凝药会不会出血？我们得注意什么？”可见家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病认知。

“评估是护理的眼睛。”