原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
考点项目
001—08—呼吸困难问诊
题干
患者，女，60岁，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
5
向患者问好，自我介绍
2.5
态度友好、诚恳、热情，说话清晰
2.5
一般
项目
5
姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）
5
主诉
10
呼吸困难2月
10
现
病
史
45
1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）
3
2.病因或诱因：胸部外伤、剧烈运动、剧烈咳嗽、吸入刺激性气体、呼吸道感染、情绪激动、药物（每项1分）
5
3.主要症状的特点：吸气性/呼气性/混合性；持续时间；程度（活动后、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘）；缓解方式（立位、休息、强心利尿、吸入支气管扩张剂）；加重方式（活动、平卧、补液等）
12
4.病情的发展与演变：加重及减轻（1分）；发作频率及持续时间（1分）；
2
5.伴随症状：咳嗽咳痰、发热、胸痛、咯血、哮鸣音、意识障碍、心悸、浮肿、头晕、乏力纳差、焦虑、手脚麻木、抽搐（漏一项扣1分）
10
6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分）
7
7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分）
6
既往史
6
既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分）预防接种史
6
个人史
3
有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史、冶游史
3
月经史
3
月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）
3
婚育史
2
婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）
2
家族史
3
爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）
3
沟通
3
与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见
3
问诊
技巧
15
1.提问的条理性
3
2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止
3
3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
3
4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
2
6.问诊结束时，谢谢患者合作
2
总分
100
文档评论（0）