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手术医师培训试题及参考答案年新版本

一、基础知识（每题5分，共50分）

1.简述胃的动脉血供来源及分支分布特点

参考答案：胃的动脉血供主要来自腹腔干及其分支，具体包括：（1）胃左动脉：起自腹腔干，沿胃小弯向左下行，分支供应胃底、胃体上部小弯侧；（2）胃右动脉：起自肝固有动脉，沿胃小弯向右上行，与胃左动脉吻合，供应胃体下部及幽门部小弯侧；（3）胃网膜左动脉：起自脾动脉，沿胃大弯向右走行，供应胃体大弯侧中上部；（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，沿胃大弯向左走行，与胃网膜左动脉吻合，供应胃体大弯侧中下部及幽门部大弯侧；（5）胃短动脉：起自脾动脉末端或其分支，通常3-5支，经胃脾韧带至胃底，供应胃底外侧区；（6）胃后动脉（约60%人群存在）：起自脾动脉，经胃膈韧带至胃底后壁，供应胃底后壁及贲门区。各动脉在胃壁内形成丰富的吻合网，保证胃的血供稳定性。

2.试述急性阑尾炎患者出现右下腹包块时的处理原则

参考答案：急性阑尾炎患者右下腹包块多提示阑尾周围脓肿形成（病程通常＞3天）。处理原则为：（1）非手术治疗为主：包括禁食、胃肠减压（合并肠梗阻时）、静脉补液维持水电解质平衡；广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；局部热敷或理疗促进炎症局限。（2）密切观察病情：若包块缩小、体温下降、疼痛缓解，继续保守治疗，3个月后择期行阑尾切除术；若包块增大、体温持续升高、出现腹膜炎体征（如肌紧张、反跳痛）或全身中毒症状加重，需及时手术。（3）手术方式选择：脓肿切开引流术（经腹或超声引导下穿刺置管引流），避免强行切除阑尾（易致肠瘘、出血等并发症）；若术中发现阑尾已脱落至脓腔，可同时取出。

3.简述腹腔镜手术中CO?气腹对机体的生理影响及应对措施

参考答案：CO?气腹对机体的影响包括：（1）呼吸系统：腹内压升高（通常12-15mmHg）导致膈肌上抬，肺顺应性降低，无效腔增加，可能引起低氧血症、高碳酸血症（CO?吸收增加）；（2）循环系统：腹内压升高压迫下腔静脉，回心血量减少，心输出量降低；同时CO?吸收入血可致交感神经兴奋，心率增快、血压升高；（3）代谢系统：高碳酸血症可诱发呼吸性酸中毒，尤其合并通气不足时；（4）其他：可能影响肝肾功能（肾血流减少）、增加深静脉血栓风险（血流缓慢）。应对措施：（1）控制气腹压力（≤15mmHg，肥胖患者可适当降低）；（2）调整通气参数（增加潮气量、呼吸频率，维持PETCO?在35-45mmHg）；（3）监测血气分析，及时纠正酸中毒；（4）术中头低脚高位（如妇科手术）需注意脑血流变化，必要时调整体位；（5）术后早期活动或使用间歇充气加压装置预防血栓。

4.列举股骨颈骨折的Garden分型及各型特点

参考答案：Garden分型基于骨折移位程度，共4型：（1）Ⅰ型（不完全骨折）：骨小梁部分中断，股骨头血供基本保留，X线显示骨折线未贯穿股骨颈全层；（2）Ⅱ型（完全骨折无移位）：骨折线完全贯穿股骨颈，但股骨头与股骨颈仍保持对位，无旋转或移位，血供损伤较轻；（3）Ⅲ型（完全骨折部分移位）：骨折端部分移位，股骨头外展、股骨颈轻度上移，后侧骨皮质仍保持部分接触，股骨头血供部分破坏；（4）Ⅳ型（完全骨折完全移位）：骨折端完全分离，股骨头因圆韧带血供破坏而可能缺血坏死，股骨颈向后上移位，断端无接触。

5.试述乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证和相对禁忌证

参考答案：绝对禁忌证：（1）多中心性病灶（不同象限存在2个及以上肿瘤）；（2）弥漫性恶性钙化（钼靶显示散在分布、形态不规则的钙化灶）；（3）肿瘤位于乳头乳晕复合体（保乳后无法保留乳头或切缘阳性风险高）；（4）既往患侧乳腺接受过放疗；（5）妊娠早期（需放疗但无法推迟至分娩后）；（6）切缘持续阳性（经扩大切除后仍无法达到阴性）。相对禁忌证：（1）肿瘤直径＞3cm（可通过新辅助化疗缩小后评估）；（2）乳腺体积小（保乳后乳房外形严重不对称）；（3）胶原血管病（如硬皮病、系统性红斑狼疮，放疗后可能加重皮肤损伤）；（4）患者不能或拒绝接受术后放疗。

6.简述肝破裂的非手术治疗指征及观察要点

参考答案：非手术治疗指征：（1）血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg，心率≤100次/分）；（2）腹部体征轻（无或仅有轻度压痛，无明显肌紧张、反跳痛）；（3）CT提示肝损伤分级≤Ⅲ级（AAST分级：Ⅰ级包膜下血肿＜10%表面积，裂伤深度＜1cm；Ⅱ级包膜下血肿10%-50%表面积，裂伤深度1-3cm；Ⅲ级包膜下血肿＞50%表面积或破裂，裂伤深度＞3cm）；（4）无其他腹腔内脏器损伤需手术；（5）患者意识清楚，能配合观察。观察要点：（1）持续监测生命体征（每15-30分钟记录血压、心率、血氧）；（2）动态复查血红蛋白、红细胞压积（每2-4小时