糖皮质激素类药及降糖药.pptVIP

［不良反应］1.长期大量用药1)医源性肾上腺皮质功能亢进2)诱发加重感染3)诱发加重溃疡病4)其它1)医源性肾上腺皮质功能不全2)反跳现象2.停药反应第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日下丘脑腺垂体肾上腺皮质外源性糖皮质激素盐皮质激素糖皮质激素水钠潴留排钾排钙蛋白质合成减少分解增加糖利用减少异生增加脂肪分离异常雄激素作用代谢作用不良反应水肿高血压肌无力腹涨自发性骨折骨质疏松影响创口愈合肌肉萎缩糖尿向心性肥胖男性化第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日1.小剂量替代疗法2.大剂量冲击疗法3.一般剂量长程疗法4.隔日疗法［用法及疗程］第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日泼尼松20mg/日（按给剂量的10%减量）第一阶段：每2-4周减少2mg，经过10-20周?10mg/日；第二阶段：每月减少1mg，经过5个月?5mg/日；第三阶段：每月减少0.5mg，经过5个月?停药。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日强的松第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日二、促皮质素、皮质激素抑制药三、盐皮质激素自学第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日第二节胰岛素及口服降血糖药第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日胰腺第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日糖尿病分类I型糖尿病胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependentdiabetesmellitus),自身免疫机制引起?细胞破坏,胰岛素分泌缺乏。胰岛素(注射、埋植、口服）基因工程细胞移植II型糖尿病非胰岛素依赖性糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus),?细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗。口服降血糖药(磺酰脲类；双胍类；?-葡萄糖苷酶抑制剂；胰岛素增敏剂)Ⅲ型糖尿病Ⅳ型糖尿病第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日降血糖药胰岛素口服降血糖药第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、胰岛素第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日胰岛素作用原理第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日[作用机制]胰岛素与受体结合形成复合物，激活靶细胞膜，通过信使系统调节细胞内各种酶活性，产生一系列生物效应。第一步：激活细胞内信使系统（磷脂酰信使系统）第二步：进行细胞内双信使调控细胞膜：DAG细胞浆：IP3参考资料：张德昌主编，《医学药理学》，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素类药及降糖药第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日教学目的：掌握糖皮质激素、胰岛素及口服降糖药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应；了解盐皮质激素及促肾上腺皮质激素的临床作用。课时数：4课时。第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日内分泌药理回顾替代疗法类固醇类似物研究的高潮避孕药（改变激素化构，防止肝脏破坏）内分泌抑制药（硫脲类化合物）口服降糖药激素对抗药（三苯氧胺、米菲司酮）第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日内分泌腺第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日第一节肾上腺皮质激素类药物第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日肾上腺第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日肾上腺髓质——肾上腺素adrenaline皮质球状带——盐皮质激素mineralocorticoids束状带——糖皮质激素glucocorticoids网状带——性激素sexhormones肾上腺皮质激素类药物第7页，共61页，星期日，2025年，2月5日［构效关系］甾核肾上腺皮质激素基本结构第8页，共61页，星期日，2025年，2月5日hydrocotisone第9页，共61页，星期日，2025年，2月5日第1