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妊娠期甲亢试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的病因是：

A.毒性多结节性甲状腺肿

B.甲状腺自主高功能腺瘤

C.格雷夫斯病（Graves病）

D.人绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢

答案：C

解析：妊娠期甲亢中约85%由Graves病引起，其次为HCG相关性甲亢（约10%），其他病因（如毒性多结节性甲状腺肿等）罕见。

2.关于HCG相关性甲亢的机制，正确的是：

A.HCG与促甲状腺激素（TSH）受体结合，直接刺激甲状腺激素分泌

B.HCG抑制TSH分泌，导致甲状腺代偿性增生

C.HCG促进甲状腺球蛋白分解，释放过量甲状腺激素

D.HCG通过激活腺苷酸环化酶，抑制甲状腺过氧化物酶活性

答案：A

解析：HCG与TSH结构相似，可与TSH受体结合，刺激甲状腺激素合成与分泌，导致血清游离甲状腺素（FT4）升高、TSH降低，常见于妊娠剧吐或多胎妊娠。

3.妊娠期甲亢的诊断中，血清TSH的参考范围需采用：

A.非妊娠成人正常范围（0.27-4.2mIU/L）

B.妊娠早期特异性参考范围（0.1-2.5mIU/L）

C.妊娠中期特异性参考范围（0.2-3.0mIU/L）

D.妊娠晚期特异性参考范围（0.3-3.0mIU/L）

答案：B

解析：妊娠早期（1-12周）TSH参考范围下限为0.1mIU/L，上限为2.5mIU/L；中晚期（13-20周：0.2-3.0；21-40周：0.3-3.0）。若TSH低于妊娠早期参考范围下限且FT4升高，需考虑甲亢。

4.妊娠期轻度甲亢（亚临床甲亢）的定义是：

A.TSH降低，FT4和FT3正常

B.TSH降低，FT4升高，FT3正常

C.TSH正常，FT4和FT3升高

D.TSH升高，FT4和FT3降低

答案：A

解析：亚临床甲亢指TSH低于妊娠期参考范围下限，FT4和FT3在正常范围内；临床甲亢则为TSH降低且FT4/FT3升高。

5.妊娠早期（孕1-12周）首选的抗甲状腺药物（ATD）是：

A.甲巯咪唑（MMI）

B.丙硫氧嘧啶（PTU）

C.卡比马唑

D.普萘洛尔

答案：B

解析：MMI可能增加胎儿畸形（如食管闭锁、皮肤发育不全）风险，孕早期首选PTU；孕中晚期（13周后）可换用MMI（因PTU肝毒性风险更高）。

6.关于ATD治疗妊娠期甲亢的目标，正确的是：

A.将FT4控制在非妊娠成人正常范围上限

B.将FT4控制在妊娠特异性参考范围上限

C.将TSH恢复至非妊娠正常范围

D.将FT3控制在正常范围下限

答案：B

解析：治疗目标是使FT4维持在妊娠特异性参考范围的上1/3，避免过度治疗导致胎儿甲减；TSH可能持续抑制，不作为主要调整依据。

7.妊娠期甲亢患者出现以下哪种情况需考虑甲状腺手术治疗？

A.药物治疗后FT4仍高于参考范围上限2倍

B.对ATD过敏且无法耐受替代药物

C.合并甲状腺结节直径＜1cm

D.孕28周时TSH持续＜0.1mIU/L

答案：B

解析：手术指征包括：ATD治疗无效、严重药物不良反应（如粒细胞缺乏、肝衰竭）、甲状腺肿大显著压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤。手术最佳时机为孕中期（14-20周）。

8.妊娠期甲亢未控制（FT4＞参考范围上限2倍）对胎儿的最严重影响是：

A.胎儿生长受限（FGR）

B.早产

C.胎儿甲亢

D.新生儿甲减

答案：C

解析：未控制的Graves病孕妇体内TSH受体刺激性抗体（TSAb）可通过胎盘，导致胎儿/新生儿甲亢，表现为胎儿心动过速（＞160次/分）、骨龄超前、甲状腺肿大，严重时可致心衰、流产。

9.哺乳期甲亢患者使用ATD的推荐是：

A.MMI20mg/日以下可哺乳，需在服药后3-4小时哺乳

B.PTU300mg/日以下可哺乳，需在服药前哺乳

C.哺乳期禁用所有ATD

D.MMI与PTU均不通过乳汁分泌，可安全哺乳

答案：A

解析：MMI通过乳汁量少（约0.025%的母体剂量），每日＜20mg时哺乳安全；PTU乳汁浓度更高（约0.1%），且有肝毒性风险，不推荐作为哺乳期首选。服药后3-4小时哺乳可减少婴儿暴露量。

10.妊娠期甲亢产后复发的高峰时间是：

A.产后1个月内

B.产后3-6个月

C.产后12个月

D.产后2年

答案：B

解析：妊娠期间免疫抑制，产后免疫反弹，Graves病易复发，高