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过敏性休克题库及答案

1.过敏性休克的核心病理生理机制是什么？

过敏性休克是由IgE或非IgE介导的速发型超敏反应引发的全身性严重反应。其核心机制为：当过敏原（如药物、食物、昆虫毒液等）首次进入机体后，诱导B淋巴细胞产生特异性IgE抗体，后者与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE抗体交联，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子（PAF）等生物活性介质。这些介质通过作用于血管内皮细胞（导致血管扩张、通透性增加）、支气管平滑肌（引起痉挛）、胃肠道平滑肌（引发绞痛）及黏液腺（促进分泌），最终导致全身毛细血管渗漏、有效循环血容量骤减、组织灌注不足，严重时可因喉头水肿、支气管痉挛或心搏骤停危及生命。非IgE介导的过敏性休克则通过直接激活肥大细胞（如某些药物的阳离子特性）或补体系统（如造影剂）引发类似反应。

2.过敏性休克最常见的六大类过敏原包括哪些？请各举2-3个具体例子。

（1）药物：β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢曲松）、非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、麻醉剂（如琥珀胆碱、丙泊酚）；

（2）食物：坚果（花生、腰果）、贝类（虾、牡蛎）、乳制品（牛奶、奶酪）；

（3）昆虫毒液：蜜蜂、黄蜂、火蚁的毒液；

（4）生物制品：疫苗（流感疫苗、破伤风抗毒素）、血液制品（免疫球蛋白、新鲜冰冻血浆）；

（5）接触性物质：乳胶（手套、导尿管）、局部麻醉药（利多卡因）；

（6）运动诱发：部分患者在摄入特定食物（如小麦）后运动可诱发（运动-食物依赖型过敏性休克）。

3.过敏性休克的“三联征”指什么？为何其中某一症状缺失时仍不能排除诊断？

“三联征”通常指皮肤黏膜症状（如荨麻疹、红斑、瘙痒）、呼吸系统症状（如喉头水肿、喘息、呼吸困难）和循环系统症状（如低血压、头晕、意识模糊）。但约20%的过敏性休克患者可能不出现皮肤黏膜表现（称为“沉默型过敏性休克”），尤其是老年人、使用β受体阻滞剂者或非IgE介导的病例。此时若仅依赖皮肤症状可能延误诊断。例如，部分患者可能以突发低血压、意识丧失为首发表现，或仅表现为严重腹痛（胃肠道平滑肌痉挛），需结合暴露史（如用药、进食）和快速进展的全身反应综合判断。

4.过敏性休克的血压诊断标准中，“成人收缩压下降”的具体阈值是多少？儿童的评估标准与成人有何不同？

成人过敏性休克的低血压标准为：收缩压＜90mmHg，或较基础血压下降≥30%。儿童则需根据年龄调整：1-10岁儿童收缩压＜70mmHg+2×年龄（mmHg）；11-17岁儿童收缩压＜90mmHg；或较基础血压下降≥30%。此外，儿童更易出现代偿性心动过速（＞140次/分），而血压下降可能为晚期表现，需警惕“暖休克”（皮肤温暖但尿量减少、意识改变）。

5.肾上腺素作为过敏性休克一线急救药物的作用机制包括哪些？为何强调“肌内注射”而非皮下注射或静脉注射？

肾上腺素通过激动α1受体（收缩外周血管，增加回心血量）、β1受体（增强心肌收缩力，增加心输出量）和β2受体（松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞进一步脱颗粒）发挥作用。肌内注射（IM）优于皮下注射（SC）的原因：大腿中外侧肌内注射时，肌肉血流丰富，药物吸收速度（5-15分钟达峰）显著快于皮下注射（20-30分钟达峰），尤其在低血压状态下，皮下血流减少会进一步延迟吸收。静脉注射（IV）仅用于心跳骤停或肌内注射后无反应的患者，因剂量不当易导致心律失常（如室颤）或高血压危象，需严格稀释（1:10000，即0.1mg/ml）并缓慢推注（1mg稀释至10ml，推注1ml/分钟）。

6.过敏性休克患者的急救体位为何推荐“平卧位，下肢抬高15-30度”？哪些情况下需调整体位？

平卧位可增加回心血量，下肢抬高有助于促进静脉回流，改善脑和心脏灌注。但合并严重呼吸困难（如喉头水肿、支气管痉挛）的患者，若平卧加重呼吸窘迫，可采取半卧位或坐位，同时保持下肢抬高。意识丧失者需转为侧卧位，防止误吸。

7.肾上腺素的成人及儿童推荐剂量分别是多少？重复给药的时间间隔是多久？

成人：1:1000肾上腺素（1mg/ml）0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌内注射，部位为大腿中外侧。儿童：0.01mg/kg（1:1000），最大剂量0.5mg（如10kg儿童注射0.1ml，30kg儿童注射0.3ml）。若5-15分钟后症状无改善，可重复注射相同剂量，最多3次。若出现心跳骤停，立即静脉注射1:10000肾上腺素（0.1mg/ml），成人1mg（10ml），儿童0.01mg/kg（0.1ml/kg），每3-5分钟重复。

8.除肾上腺素外，过敏性休克急救中常用的辅助药物有哪些？各自