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居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.下列哪类疾病不属于城乡居民基本医疗保险认定的“重大疾病”范围？

A.恶性肿瘤（含白血病）

B.终末期肾病（尿毒症）

C.高血压（未合并并发症）

D.器官移植术后抗排异治疗

答案：C

解析：根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》及地方医保政策，重大疾病通常指治疗周期长、医疗费用高、对健康损害严重的疾病，需满足“费用高、危害大、可认定”的标准。高血压未合并并发症属于常见病，未纳入重大疾病范围；其余选项均为典型重大疾病。

2.某省2023年居民医保大病保险起付线为1.5万元，某患者年度内基本医保报销后个人自付合规医疗费用为2万元，其大病保险报销比例为60%（起付线以上至5万元部分），则大病保险应报销金额为？

A.3000元

B.4000元

C.5000元

D.6000元

答案：A

解析：大病保险报销计算方式为（自付合规费用-起付线）×对应比例。本题中，2万元-1.5万元=0.5万元，0.5万元×60%=3000元。

3.城乡居民医疗救助对象中，“低保边缘家庭成员”的认定标准是？

A.家庭人均收入低于当地低保标准1.5倍，且财产符合当地规定

B.家庭人均收入低于当地低保标准2倍，无财产限制

C.家庭人均收入低于当地最低工资标准，且无固定居所

D.家庭人均收入低于上年度居民人均可支配收入30%

答案：A

解析：根据《关于健全完善医疗救助制度的指导意见》（2022年），低保边缘家庭成员指家庭人均收入低于当地低保标准1.5倍（具体倍数由地方确定，一般为1.5-2倍），且家庭财产符合当地规定的困难家庭成员。

4.某农村特困供养人员（五保户）在县二级医院住院治疗重大疾病，基本医保报销后个人自付合规费用为8000元，当地医疗救助对特困人员的政策是“不设起付线，按90%比例救助”，则医疗救助应报销金额为？

A.7200元

B.6400元

C.5600元

D.4800元

答案：A

解析：特困人员属于医疗救助中的重点救助对象，多数地区对其救助不设起付线，直接按比例报销。8000元×90%=7200元。

5.居民医保参保人员申请重大疾病待遇时，需首先通过哪项程序？

A.直接在医院结算窗口报销

B.向参保地医保经办机构提交疾病诊断证明、病历等材料进行备案

C.通过互联网医疗平台在线申请

D.由定点药店代为申报

答案：B

解析：根据《城乡居民基本医疗保险经办规程》，重大疾病待遇需先进行备案或认定，参保人需提交二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历复印件等材料，经医保经办机构审核通过后，方可享受相应待遇。

6.某参保患者在省外异地就医治疗重大疾病，未办理异地就医备案，其基本医保报销比例与备案后相比？

A.提高5%

B.降低10%-20%

C.无变化

D.取消报销资格

答案：B

解析：根据国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，未按规定办理异地就医备案的，基本医保报销比例一般降低10%-20%（具体比例由地方规定），旨在引导参保人规范就医。

7.城乡居民大病保险的资金来源是？

A.财政专项拨款

B.从居民医保基金中划出一定比例或额度

C.参保人另行缴纳的大病保险费

D.慈善捐赠

答案：B

解析：大病保险资金主要来源于居民医保基金的结余部分，或从当年居民医保基金中划出一定比例（一般为10%-15%），不额外向参保人收费（部分地区可能要求低额保费，如每年30元）。

8.下列哪类人员不属于医疗救助的“重点救助对象”？

A.最低生活保障家庭成员（低保户）

B.特困供养人员（五保户）

C.孤儿

D.年医疗费用超过家庭年收入50%的普通居民

答案：D

解析：重点救助对象包括低保对象、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童等，由民政部门直接认定；普通居民因重病导致支出型贫困的，属于“边缘易致贫人员”或“其他救助对象”，需经申请审核后认定。

9.某患者年度内基本医保报销后自付合规费用为10万元（其中起付线以上至5万元部分5万元，5万元至10万元部分5万元），当地大病保险分段报销比例为：起付线以上至5万元60%，5万元至10万元70%，10万元以上80%，起付线为1.5万元，则大病保险应报销金额为？

A.4.75万元

B.5.25万元

C.5.75万元

D.6.25万元

答案：A

解析：分段计算