神经系统患者肺部感染的防治.pptVIP

神经系统患者肺部感染的防治第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述概念危险因素评估预防治疗病原菌指南第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日神经外科感染的好发部位下呼吸道感染上呼吸道感染泌尿道感染中枢神经系统感染切口感染胃肠道感染皮肤软组织感染菌血症胸膜腔感染其他邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742。一项对自2000年1月至2003年1月的161例神经外科感染患者进行研究；目的在于了解神经外科感染的发生情况。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术部位与术后肺部感染发生率：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）1中国抗感染化疗杂志2002;2(2):74-7.下呼吸道感染发生率(%)第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑外伤脑血管病意外昏迷长期卧床误吸呼吸抑制咳嗽弱或无气管切开呼吸机应用呼吸道干燥痰栓.痰液潴留引流不畅肺部并发症：肺部感染，肺不张大剂量激素应用脑外伤、脑卒中与肺部并发症表面活性物质减少第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日口咽部和喉部创伤神经肌肉无力胃食管反流ICU获得性吞咽障碍感觉中枢异常喉部感觉减退呼吸吞咽失协调ICU获得性吞咽功能障碍发生的6种可能机制第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日吞咽障碍与吸入性肺炎发病率Stroke.2005;36:2756-2763中风患者吞水试验异常者，用电透证实80%有误吸第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病相关性肺部感染吸入性肺炎坠积性肺炎卒中相关性肺炎（SAP）呼吸机相关性肺炎(VAP)医院获得性肺炎(HAP)……第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日吸入性肺炎指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道，引起的多种肺部综合征吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性吸入性肺炎第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日吸入性肺炎判断标准：有基础疾病:如各种原因所致的意识障碍等。临床表现:食物在口腔滞留咀嚼时间过长,餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现;吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息,肺部炎症症状或阳性体征。(3)影像学提示肺部炎症。(4)痰培养阳性第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日吸入性肺炎分类化学性：吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤细菌性：吸入口咽部定植致病原导致肺部感染（下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型）阻塞性：肺不张慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化、肺实变MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.HAP/VAP的发病机制口咽部气管鼻腔携带菌鼻窦炎胃液医疗工作者通气循环喷雾生物被膜血液HAP和VAP吸入吸入第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日常用的评估吸入风险的方法

吞咽激发试验在上咽部注射蒸馏水后3s内诱导出舌咽反射第一步注射0.4mL,敏感度100%,特异度83.8%第二步注射2mL,敏感度76.4%,特异度100%吞水试验受试者10s内饮用10mL水,如果饮水过程没有中断,没有发生误吸,为正常试验结果敏感度72%,特异度70.3%第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日电视透视检查静态吸入是指食物进入声带下方却没有咳嗽或其他不适主诉发生者的肺炎危险增高了13倍是重要的危险因素电视透视检查检查时患者口服泛影葡铵造影剂,高分辨率录像记录下全部吞咽动作可以对吞咽功能障碍作出病理生理的诊断对发现吞咽功能障碍和静态吸入非常敏感是诊断吞咽功能障碍的金标准80岁以上老年人吞咽功能正常的人很少机械通气时平卧位者静态吸入发生率约80%第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日吞咽障碍程度评判标准参照日本洼田俊夫的饮水测试:让患者按习惯喝下30ml温水，观察患者饮水经过Ⅰ级，一次喝完，无噎呛Ⅱ级，分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级，能一次