脑瘫早期诊断和干预治疗.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。表现为：1、运动发育落后；2、肌张力和姿势异常；3、主动运动减少和/或出现异常运动；4、反射异常。可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于脑瘫*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。*运动异常在婴儿期出现较晚。*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日发育诊断方法1、发育历史2、发育育性体格检查3、发育性神经检查4、发育筛查5、实验室评价6、诊断：1)发育延迟????2)脑瘫第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、发育历史1）、主诉2）、家庭及遗传史(1)?妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。3）、发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他发育特征社会交往、生活自理和情绪5）、?既往史特别是惊厥和行为异常等第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、发育性体格检查头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特点。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、发育性神经检查1)、一般性观察2)?、一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(FidgetyMovement)足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、发育性神经检查3)、肌张力4)、运动行为型(1)???原始运动型即原始反射(2)???姿势运动型即姿势反射5)、感觉：触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能6)、张力障碍7)、运动征象上神经元下神经元第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日4、发育筛查NBNAAmiel-Tison检查方法CDCC等等第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日5、实验室评价有选择性地检查：血、尿常规；血清铅；TORCH筛查；甲状腺功能；PKU；尿液有机酸分析；尿液氨基酸筛查；惊厥者查EEG；必要时查CT、MRI、PET等。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日6、诊断1.发育延迟：当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。(1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化，建议进一步的诊断和实验室检查。(2)指导家长如何照看发育落后的孩子。(3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育，纠正和克服发育落后的征象。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断2.脑瘫：必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据：(1)有窒息和早产等高危因素。(2)3～4个月内有GMs肯定异常，(3)肌张力不正常，(4)原始反射延迟消失，姿势运动出现延迟或不完全。即使在明显脑瘫征象出现以前。当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日二．脑瘫早期干预治疗早期干预计划早期治疗的指导思想简单介绍常用的脑瘫治疗方法康复理论的新进展第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.早期干预计划(1)早期干预非常必要：1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估，才能逐渐明确诊断。2.?儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着密切的联系,早期干预应是全面的良好育儿