胸腔镜检查及并发症护理ppt课件.pptxVIP

内科胸腔镜检查及护理

胸腔镜检查及并发症护理1

发展更

技术操作要点

适应症

禁忌症

并发症

护理要点

内科

胸腔镜技术

及临床应用

胸腔镜检查及并发症护理2

■1910年瑞典内科医生雅各贝乌斯(Jacobaeus)首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术

1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界

1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段90年代现现代胸腔镜技术

内科胸腔镜发展史

胸腔镜检查及并发症护理3

内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别

①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室

来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；

②内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸

壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；

胸腔镜检查及并发症护理4

内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别

■③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，

因此费用明显低于外科胸腔镜；

④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此

主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。

胸腔镜检查及并发症护理5

内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在

胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管(trocar)、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。

内科胸腔镜的仪器设备

胸腔镜检查及并发症护理6

不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种：①普通硬质胸腔镜。

②支气管镜代胸腔镜(胸腔内定位不易掌控，活检取材小)

■③前端可弯曲电子胸腔镜：近几年出现的新型设备，它

的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统。

内科胸腔镜的仪器设备

胸腔镜检查及并发症护理7

①向病人讲解行内科胸腔镜的目的、意义，比较以往诊断方法，如开胸术，反复胸腔抽液，胸膜活检创伤大，操作次数多，诊断阳性率低，同时向患者讲解手术操作过程，以其创伤小，恢复快等优点减少患者恐惧，获得术中配合。②该类患者部分年老体弱并伴有其他心、肺、脑等病变，术前一定要保持患者情绪稳定，充足睡眠，避免术中血压增高，心律失常等意外情况发生，使手术不能顺利进行。③禁烟，严重吸烟者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48小时可减少碳氧血红蛋白含量而改善供氧，术前停止吸烟2周以上改善清除呼吸道分泌物的能力，因此护理人员要劝告戒烟。④指导患者深呼吸，

咳嗽，咳痰，吹气球等呼吸功能训练。⑤嘱患者12小时禁食，6小时禁水，了解患者睡眠情况。

术前护理

胸腔镜检查及并发症护理9

病人多健侧卧位，通常选

择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处

胸腔镜检查及并发症护理10

操作过程

选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜

腔空间，至少6～10cm

如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当

时在X线引导下进行人工气胸

经胸壁超声定位选择穿刺点置入trocar

胸腔镜检查及并发症护理11

操作过程

■常规消毒，铺巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉达胸膜。

■疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。

■切开皮肤1.5-2cm,将trocar沿肋骨上缘垂直刺入。

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操作要点

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■肺活检者，在插镜部位放置胸腔引流管，水封瓶引流1-3日，有利于伤口愈合和肺复张

■术中密切观察神志并监测血压、呼吸、心率、心律及血氧饱