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2024年河南省息县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。上腹部隐痛伴体重减轻1个月。既往有“胃溃疡”病史20年。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压痛。实验室检查：血红蛋白80g/L，粪便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.胃溃疡复发

B.胃溃疡恶变

C.十二指肠溃疡

D.胃息肉

E.胃平滑肌瘤

答案：B

答案分析：患者有长期胃溃疡病史，近期出现上腹部隐痛、体重减轻、贫血、粪便隐血试验阳性等表现，高度怀疑胃溃疡恶变。胃溃疡复发一般不会有明显的体重减轻和贫血等表现；十二指肠溃疡疼痛有典型的节律性，与本题表现不符；胃息肉和胃平滑肌瘤一般无这些典型症状。

2.男性，40岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血白细胞18×10?/L。应首先考虑

A.并发膈下脓肿

B.并发肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.切口感染

E.并发门静脉炎

答案：C

答案分析：阑尾切除术后出现发热、腹痛、腹胀、大便次数增多及下坠感等，是盆腔脓肿的典型表现。膈下脓肿主要表现为发热、胸痛等；肠间脓肿多有腹痛、腹胀等肠梗阻表现；切口感染主要表现为切口红肿、疼痛等；门静脉炎有寒战、高热等全身症状及肝大、黄疸等。

3.女性，30岁。发现右乳房肿物3个月，偶有胀痛，检查右乳内上象限可及3cm×2cm肿物，呈分叶状，边界不清，质韧，活动度可，局部皮肤无红肿，腋窝淋巴结未触及。最可能的诊断是

A.乳腺纤维瘤

B.乳腺癌

C.乳腺囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

答案：C

答案分析：患者乳房肿物伴偶有胀痛，肿物呈分叶状、边界不清等表现，符合乳腺囊性增生病的特点。乳腺纤维瘤多为边界清晰、活动度好的圆形或椭圆形肿物；乳腺癌多表现为无痛性肿块、质地硬、活动度差等；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；乳房肉瘤较少见，多表现为较大的肿块。

4.男性，65岁。有多年的高血压病史，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：心率110次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病

D.右心衰竭

E.冠心病

答案：B

答案分析：患者有高血压病史，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，心尖部闻及舒张期奔马律，是急性左心衰竭的典型表现。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状；慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等；右心衰竭主要表现为体循环淤血的症状；冠心病一般有胸痛等症状。

5.女性，45岁。右上腹疼痛2天，伴发热，体温38.5℃。查体：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：A

答案分析：患者右上腹疼痛、发热，Murphy征阳性，符合急性胆囊炎的表现。急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔有突发的剧烈腹痛等；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。

6.男性，30岁。因车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出。现场紧急处理措施是

A.立即将肠管还纳腹腔

B.用消毒碗覆盖脱出肠管，包扎后迅速送医院

C.用凡士林纱布覆盖脱出肠管，包扎后迅速送医院

D.用清洁手帕覆盖脱出肠管，包扎后迅速送医院

E.等渗盐水冲洗脱出肠管后回纳腹腔

答案：B

答案分析：对于腹部开放性损伤伴肠管脱出，不能将肠管立即还纳腹腔，以免引起腹腔感染。应用消毒碗覆盖脱出肠管，包扎后迅速送医院进一步处理。凡士林纱布、清洁手帕等都不如消毒碗合适，等渗盐水冲洗后回纳腹腔也是错误的做法。

7.女性，28岁。产后1周出现寒战、高热，下腹部疼痛，恶露增多且有臭味。查体：体温39℃，下腹部压痛，子宫复旧不良。最可能的诊断是

A.急性子宫内膜炎

B.急性子宫肌炎

C.急性盆腔结缔组织炎

D.急性输卵管炎

E.盆腔腹膜炎

答案：A

答案分析：产后出现寒战、高热、下腹部疼痛、恶露增多且有臭味，子宫复旧不良，符合急性子宫内膜炎的表现。急性子宫肌炎主要表现为子宫肌层的炎症；急性盆腔结缔组织炎多有盆腔组织的增厚、压痛等；急性输卵管炎主要表现为附件区的疼痛等；盆腔腹膜炎有明显的腹膜刺激征。

8.男性，50岁。因腹股沟斜疝行疝修补术，术后3天切口疼痛，体温38.5℃。检查切口红肿，有少量脓性分泌物。最可能的诊断是

A.切口感染

B.阴囊血肿

C.疝复发

D.膀胱炎

E.肠梗阻

答案：A

答案分析：术后切口疼痛、红肿、有脓性分泌物，体温升高，是切口感染的典